颅内动脉瘤没破裂，也没有症状，需要治疗吗？

作者：汪阳 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

提起“瘤”，往往大家想到的都是“肿瘤”，但“颅内动脉瘤”并非肿瘤。我们可以通俗地理解为，它是颅内动脉血管鼓出来了一个“包”。如果不破裂，常没有症状，尤其是小的颅内动脉瘤，通常没有任何症状。

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什么样的未破裂动脉瘤要去治疗？现在国内、国外一般认为动脉瘤直径大于7毫米时要治疗。

但对于7毫米以下的颅内动脉瘤是否要治疗，一直是有争论的，比如3毫米的动脉瘤要不要治疗？有争论。为什么有争论？打个简单的比方，如果3毫米的动脉瘤长在直径2毫米的血管上，我们认为这个动脉瘤不小。但是3毫米的动脉瘤长在直径5毫米的血管上，我们认为这个动脉瘤不大。所以说要权衡载瘤动脉的直径，如果血管很粗，可能可以观察，如果血管本身很细，可能就要处理。当然还有其他的因素要考虑，比如形态、位置、年龄等等。

比如动脉瘤形态很规则，我们认为这种动脉瘤不容易破裂。如果动脉瘤形态不规则，长出一个小角，就认为这种动脉瘤要积极地处理。

第二个是位置，如果长在侧壁上的动脉瘤，它会好一点。如果长在血管分叉部位的动脉瘤，风险会大一点。为什么？因为它承担血流冲击力大，所以位置也是我们要考虑的因素。

如果患者很年轻，治疗可能会积极一点，因为他未来的预期寿命时间还很长。如果这个患者发现动脉瘤的时候已经是高龄了，80岁、90岁了，会倾向于保守治疗，因为高龄患者可能会因为其他的疾病出现问题，眼睛不要只盯在动脉瘤这个疾病上。

此外，国外很多研究，包括我们国家的一些研究观察了未破裂动脉瘤的变化。动脉瘤的生长并非是一个线性过程，它可能在很短的时间内长大，然后走一个很长的平台期，不再长大，甚至一直伴随终身。

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很小一部分患者会在这个平台期之后，在某些特殊因素的诱发下，再出现一个生长的过程，所以说它是非线性生长。

因为动脉瘤有破裂的风险，而且一旦破裂，会有很高的致死率和致残率。所以发现了动脉瘤，如果暂时不需要治疗，建议定期随访。

目前按照指南推荐，推荐做MRA的随访，就是核磁共振血管造影的随访。第一次随访，一般是在发现后的6个月；第二次是12个月，如果这两次都没有变化，我们可以拉长随访间隙，2年、3年、5年，慢慢延长，观察它的变化。

如果动脉瘤在随访期间扩大了，一般建议及时治疗。

颅内动脉瘤治疗方式大概可以分成两类：

一类是最传统的开颅夹闭术，有点像夹衣服的夹子去夹东西，把动脉瘤颈夹闭，动脉瘤就不进血了，这个动脉瘤就治愈了。治愈率高是外科夹闭的好处。它的缺点是创伤大，因为它要开颅，这是最传统的方式，在二十世纪初就开始应用的手术方式。

第二个方式叫介入栓塞，更科学的名字叫血管内治疗。顾名思义，它不是从外面去处理这个动脉瘤，而是从血管腔内去治疗。它主要是进行动脉瘤的填塞，让动脉瘤里面不再进血，目前来看，大部分颅内动脉瘤是能够做介入治疗的。