腰椎术后疼痛难消？一文揭秘术后顽固性疼痛的真相！

作者：王劲 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

腰椎疼痛是许多中老年人常见的健康问题，尤其在现代社会，由于生活方式的变化和老龄化趋势的加剧，腰椎疾病的发病率逐年上升。手术作为治疗腰椎疼痛的重要手段之一，虽然为许多患者带来了显著的疗效，但对于一部分人来说，术后疼痛却并未如愿消散，反而演变成一种持久的折磨——腰椎术后顽固性疼痛。

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这种疼痛的原因复杂多样，涉及多个方面。

首先，若疼痛的真正原因并非腰椎问题，而是其他疾病如糖尿病性周围神经病变或脊髓拴系综合征等，那么针对腰椎的手术自然无法解决问题。

其次，手术技术因素也是导致术后疼痛的原因之一，如减压不彻底、未能识别并处理腰椎不稳定等，都可能导致术后疼痛持续存在。

此外，神经损伤也是导致腰椎术后顽固性疼痛的重要原因之一。术前已存在的严重神经损害，或是手术过程中对神经的意外伤害，都可能引起难以控制的神经病理性疼痛。

在诊断腰椎术后顽固性疼痛时，需要依据一系列严格的标准。

首先，患者需有腰椎手术史，手术后出现持续性疼痛或疼痛短暂缓解后复发，且在常规疼痛管理措施下无明显改善，包括使用止痛药物及神经阻滞治疗无效。其次，疼痛持续时间也是诊断的重要指标，通常要求疼痛持续时间超过手术后一年。这是因为手术初期的疼痛可能与手术创伤有关，通常在数月内可自然缓解。

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在诊断过程中，医生还会综合考虑患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果，进行全面的评估。此外，对于一些特殊情况，如怀疑有神经根压迫或腰椎不稳定等情况，医生可能还会进行特殊检查如神经根张力测试、腰椎稳定性评估等。

治疗腰椎术后顽固性疼痛的方法多样，主要包括无创性治疗、微创治疗和有创性治疗三个层次。

无创性治疗是首选的治疗方案，包括使用非甾体类的抗炎药、精麻类药物来控制疼痛，同时指导患者改变生活方式、进行物理治疗和康复治疗。这些方法旨在缓解疼痛、改善功能并预防进一步的并发症。

如果无创性治疗无法缓解患者的疼痛，医生可能会考虑采用微创的方法，比如硬膜外麻醉、神经阻滞等，通过注射激素或麻药等来缓解疼痛。这些方法可以暂时缓解疼痛几天到几周，直到药物效果逐渐减退。

当无创与微创治疗方法均未能有效缓解患者疼痛时，还可以考虑手术治疗方案。这些方案包括实施小型手术以阻断痛觉传导路径，或采用神经调控手术，例如脊髓刺激器与周围神经刺激器的应用，以实现对疼痛的控制。若先前的减压手术效果未达预期，重新执行减压手术亦是一个选项。对于伴有腰椎不稳的患者，融合固定手术则是一个合适的选择。此外，还可为患者植入药物镇痛泵，该泵能持续将精麻类药物注入蛛网膜下腔，从而实现镇痛效果。同样，利用脊髓刺激器治疗顽固性腰椎疼痛，也是一种合理的治疗手段。