这种眼内炎症多和自身免疫性疾病有关，反复发作，严重会致盲！

作者：杨柳 北京大学第一医院 主任医师

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

葡萄膜位于眼球壁的中间层，其内侧是视网膜，外侧是巩膜。葡萄膜含有丰富的血管与色素，血流缓慢，容易有致病微生物或免疫因子的沉积，导致葡萄膜炎症。葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络三部分。

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葡萄膜炎好发于中青年，在眼科中是比较难治的一大类疾病，会反复发作，治疗也比较棘手，如果没有经过特别规范地诊断和治疗，很容易导致并发症的发生，甚至致盲，所以希望大家能更好地来认识这个疾病。

葡萄膜炎的成因复杂，通常与全身免疫性疾病相关，同时也可能与感染因素有关。致病因子影响眼部时，最容易引发免疫相关的炎症反应，最常见的部位即是葡萄膜。

感染导致的葡萄膜炎可能由病毒、细菌或真菌引起。病毒性葡萄膜炎常见于巨细胞病毒、艾滋病病毒及疱疹病毒感染。细菌或真菌性葡萄膜炎多发生在眼部受伤或内眼手术后，当眼球完整性受损时，细菌或真菌可通过伤口或手术切口进入眼内，引发眼内炎。即使在没有外伤或手术的情况下，长期使用免疫抑制剂或激素也可能削弱对细菌和真菌的抵抗力，从而导致眼内炎症。

免疫性疾病引起的葡萄膜炎包括类风湿关节炎、结节病、炎症性肠病、系统性红斑狼疮、白癜风及白塞病等。这些疾病均为全身性病症，血液中含有致病因子，这些因子通过血液循环进入全身各系统。由于葡萄膜血流丰富且眼内血流速度较慢，致病微生物或免疫相关因子容易在葡萄膜停留，从而引发炎症。

葡萄膜炎根据受影响的部位可分为前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎涉及虹膜和前部睫状体的炎症；中葡萄膜炎指的是睫状体平坦部的炎症；后葡萄膜炎则是脉络膜的炎症；全葡萄膜炎则表示虹膜、睫状体及脉络膜均受累。

前葡萄膜炎及累及前葡萄膜的全葡萄膜炎，主要症状包括眼红、眼痛及眼部不适，严重时可影响视力。若出现眼红、剧烈疼痛且无分泌物，并伴有视力下降，应及时就医，需与结膜炎、角膜炎及青光眼等病症相鉴别。中葡萄膜炎的典型症状为眼前飞蚊现象增多，严重时会导致视力下降，可能伴有眼红或不伴有眼红。后葡萄膜炎主要表现为视力下降，但眼睛未必会红。全葡萄膜炎则可能同时伴有眼红、眼痛及视力下降。

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葡萄膜炎是一种炎症性疾病，若不加以治疗，可能会引发多种并发症，如角膜带状变性、瞳孔区渗出膜形成导致瞳孔闭锁、诱发白内障、眼压升高、视网膜及黄斑水肿，甚至黄斑瘢痕化等。若不及时控制炎症，上述并发症将不可避免，而适时的治疗则能在一定程度上预防并发症的发生及其严重程度，避免导致失明。

怀疑患有葡萄膜炎时，首先需检查视力，确认是否出现下降。其次，应进行裂隙灯检查，裂隙灯相当于显微镜，可观察到前葡萄膜炎时前房的变化，如角膜后壁沉着物及前房中漂浮的细胞或颗粒，提示炎症存在。此外，还需检查瞳孔状态，重度炎症可导致瞳孔形态不规则，出现粘连，散瞳时若瞳孔后粘连，会呈现梅花状，这是前葡萄膜炎的典型表现。眼底检查同样必要，可通过观察视神经、黄斑及视网膜血管的状态来判断是否存在炎症。超声生物显微镜可用于检查睫状体，若发现睫状体肿胀，则提示可能是中葡萄膜炎。

葡萄膜炎的治疗分为局部与全身治疗。对于单纯前葡萄膜炎，局部使用糖皮质激素滴眼液、散瞳是最基础的治疗措施。有时会联合使用非甾体抗炎药局部点眼，通常能较快恢复。散瞳的主要作用在于防止瞳孔后粘连，并具有解痉止痛及恢复血管通透性的功效。对于中葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，单凭局部用药不够，可能需同时口服糖皮质激素。在葡萄膜炎急性期，必须使用糖皮质激素来控制炎症。如果糖皮质激素控制不佳或减量困难，需加服免疫抑制剂或生物制剂。

对于免疫相关疾病引起的葡萄膜炎，需采用免疫抑制与免疫调节治疗。糖皮质激素与免疫抑制剂可抑制免疫相关炎症，糖皮质激素起效迅速，但不宜长期大量使用，因其副作用显著。当糖皮质激素无法完全控制炎症时，需辅以免疫抑制剂治疗，待免疫抑制剂起效后，可逐渐减少糖皮质激素用量。若仍无效，可能需引入生物制剂。

近年来，治疗上也有一些新的进展，例如眼内缓释激素注射治疗，可将缓释激素注入眼内，持续作用约六个月，甚至于持续三年，尤其适用于无法口服激素的患者或单眼发病的情况，但是需要医生根据患者病情进行个性化治疗。