老年女性如何做好乳腺检查

作者：林 燕 北京协和医院 主任医师

审核：孙 强 北京协和医院 主任医师

临床中常遇到病人询问：“老年女性需要每年做乳腺检查吗？”“老年乳腺癌的筛查方法与年轻人群一样吗？”

当然，老年女性进行乳腺检查是非常必要的。

一、健康的老年女性需要每年做乳腺检查

美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）是最早开展乳腺癌筛查研究的，也是定期发布乳腺癌筛查指南的权威组织。最经典的乳腺癌筛查指南是ACS在2003年发布的，提出了女性在40岁以后每年乳腺检查的策略，也是此后多个国家筛查策略制定的基础。但是，2015年ACS基于筛查的成本-效益比对这一沿用多年的筛查策略提出了微调，涉及老年部分的调整后的建议是整体健康状况良好且预期寿命超过10年的老年人参与乳腺筛查。

同时，无论是ACS的筛查指南，还是各个学术组织发布的各类筛查指南或共识，对老年部分都提出了个体化建议，建议根据基本健康状况和预期寿命个体化制定老年乳腺癌筛查策略。《中国老年乳腺癌治疗共识（2018）》也具体地给出了建议：在身体条件许可的情况下建议每年参加乳腺癌筛查。

前面的“预期寿命超过10年”和“个体化对待”这些名词，其实都想表达一个建议，那就是老年人身体条件的异质性很大，不要设定年龄限制，如果整体来说还是健康的、活动自如的，就要像年轻人那样去对待，每年做乳腺检查。

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二、我国老年乳腺癌的筛查更强调自我检查

基于自我检查乳腺并不能降低乳腺癌死亡率，ACS筛查指南早在2005年就去除了乳腺自我检查这个方法，2015年更是去除了临床乳腺检查方法（由专科医生触诊乳腺）。ACS指南去除这2项推荐是基于40岁以上女性每年钼靶筛查的研究数据和医疗政策。

但对于我国目前的医疗现状来说，还没有做到适龄女性每年参加的乳腺超声或钼靶检查，老年女性的定期筛查率则更低，自我检查还是有重要意义的。

实际上，有很多老年人就是在看了科普节目后，自我检查乳腺从而及时发现了乳腺肿瘤。而且，老年女性的乳腺组织比年轻人密度低、更松弛，更容易触诊发现肿块。所以，自我检查对于老年乳腺癌的筛查来说，意义更为重大。

现阶段，我们建议所有女性朋友每个月自己检查乳腺1次，绝经前人群可以在月经干净后检查，老年女性可以在每个月的第1天检查。检查时采用手指手掌伸平，用中间三指的指腹在乳腺表面边按压边滑动的方法。

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三、超声与钼靶

超声和钼靶是乳腺癌筛查最常用的检查方法。经常有人问哪个更清楚、更准确，他们二者就像语文和数学，就像一道菜的色和香，是从不同角度去评价，各有优缺点。

由于钼靶检查更适合于西方女性乳房体积大、致密度低的特点，欧美国家的乳腺癌筛查更多采用乳腺钼靶检查。我国女性的乳房体积偏小、腺体致密度高，所以我国乳腺癌筛查以超声为主、钼靶为辅，建议40岁以上女性每年做一次乳腺超声检查。

结语：65岁以上的老年女性也是乳腺癌的高发群体，每年乳腺检查意义重大。可以采用每个月一次的自我检查，同时，不必拘泥于年龄，如果整体健康状况良好，则采取类似于年轻人群的筛查方式，每年一次乳腺超声检查，辅以钼靶检查。