成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤，你了解卵巢生殖细胞肿瘤吗？

作者：郑虹 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

卵巢生殖细胞肿瘤是一类肿瘤的统称，主要包括成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤。其中成熟畸胎瘤占比最高，占95%左右。

一、卵巢成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤有什么区别？

最大的区别就是一个是良性，一个是恶性。

图1 原创版权图片，不授权转载

成熟畸胎瘤是良性的。成熟畸胎瘤的成分是各个组织来源，有头发、牙齿、皮脂腺、骨骼，这就是生殖细胞肿瘤的一个特点。它是原始得来的，所以它可以往所有的方向发展，但如果它发育成熟了，成为了成熟畸胎瘤，没关系，它是良性的，没有复发、转移的可能性。

未成熟畸胎瘤是恶性的。未成熟畸胎瘤是恶性的原因主要是有原始的神经组织，它的恶性程度也取决于这些神经组织的分化程度和比例，这些都是病理科需要去关注的。因为它的分化程度对患者的治疗是有所提示的，比如分化很好，可能早期的患者术后可以不化疗。

另外在发病年龄上可能稍有一点区别。成熟畸胎瘤多发于育龄期女性，比如二十多岁、三十岁左右；未成熟畸胎瘤多发于更年轻的女孩，比如十几岁、二十岁的孩子更多一些。

二、卵巢成熟畸胎瘤会发生恶变吗？

成熟畸胎瘤是最常见的一种卵巢良性肿瘤，发生恶变的可能性不高，比例是2%-4%，通常随着年龄的增长，恶变概率会增加，所以发生恶变的通常是年龄较大的绝经后女性。一旦发生恶变，预后非常差，后果不堪设想。

成熟畸胎瘤高发于生育年龄的妇女，都是比较年轻的。如果从B超下看到里面有油脂，有一些毛发的表现，良性的可能性大，但确定这一点还是需要切除后的病理诊断。

成熟畸胎瘤里面有皮脂腺、皮肤、牙齿等，比较常见的发生恶变的组织是皮肤，所以它会有鳞癌或腺癌的表现，鳞癌最常见，一旦发生，预后非常差。所以成熟畸胎瘤应赶快做手术切除，因为只有病理检查才能准确判断现在是不是恶性的，手术的另一个目的就是防止它以后恶变。

三、卵巢无性细胞瘤有什么特点？

卵巢无性细胞瘤相对来说是比较常见的生殖细胞恶性肿瘤，它是原始生殖细胞来源的，并没有向某个成分去分化。

这个肿瘤的特点一般是实性的，早期的非常多见，很少出现比如卵巢表面破溃，播散到整个盆腔、腹腔；

另外，对化疗非常敏感，对放疗也很敏感，所以它的治疗效果非常好，如果进行正规治疗，五年生存率一般都在90%以上。

图2 原创版权图片，不授权转载

与其他类型的卵巢生殖细胞肿瘤相比，它还有一个特点就是10%-20%的双侧卵巢发生率，这样给保留生育功能带来一定的困难，因为大部分患者是年轻女性，所以想保留生育功能，可以把病灶比较小的那侧的卵巢病灶分离出来切掉，保留住卵巢，因为它对化疗很敏感，期待化疗能够起到把它杀干净的效果，但是确实还是有一定风险。

另外，少数无性细胞瘤发生时会伴随两性畸形，这是由染色体异常所造成的。比如怀疑卵巢无性细胞瘤，尤其是还没有来过月经的，外观像女孩子一样的青少年，要想到伴随两性畸形的可能性。

四、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）有什么特点？

卵巢内胚窦瘤也叫卵黄囊瘤，属于卵巢生殖细胞恶性肿瘤，大部分都是在青少年高发，平均年龄是17-21岁。

在卵巢生殖细胞恶性肿瘤当中，内胚窦瘤的恶性程度最高，就是它长得很快，特别容易出现播散转移、表面破溃、坏死，引起腹痛、腹水。所以在发现的时候，可能有一半的患者都会腹痛，就是因为这个肿瘤长得太快，自己就会破裂、出血，或者坏死、感染，从而引起腹痛。此外，还有80%的患者会合并腹水的表现，所以它的恶性程度非常高。

原来在没有有效化疗的时候，患者平均生存的时间只有1年，但是现在出现了有效的化疗，患者5年生存率提高到90%以上。所以手术时要努力把转移病灶切干净，然后尽快开始化疗。

一般建议术后2周之内尽快开始化疗，因为化疗很敏感，选用敏感的化疗方案，坚持足够的疗程，一般患者能够有一个比较好的获益，延长生存期。