手术治疗卵巢上皮癌，要重点了解哪些问题？

作者：郑虹 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：卢文红 国家卫生健康委科学技术研究所 研究员

手术是治疗卵巢上皮癌的重要方法，对于能够手术治疗的患者来说，了解一些手术相关的问题是非常有必要的。

一、卵巢上皮癌患者切除卵巢后，什么情况下需要使用激素？

卵巢上皮癌中比较常见的是高级别浆液性癌，绝经后妇女高发，平均发病年龄是60岁左右。

如果绝经后的女性切了双侧卵巢，应该不需要用激素替代来缓解更年期症状。但是确实有一些绝经前的女性也会得卵巢上皮癌，对于这些女性来说，是否需要激素替代治疗取决于她们的更年期相关症状是否严重，比如潮热、失眠、骨质疏松等等。如果症状严重，影响到了生活质量，还是可以考虑进行激素替代治疗的。

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对于这些女性能不能做激素替代治疗，也要取决于第二个因素，就是肿瘤的类型，有一些肿瘤是跟雌激素有关系的。

比如低级别浆液性癌的生长可能会受到雌激素的影响，雌激素的补充治疗可能会导致它复发，就不建议用激素替代来治疗。更年期症状可能要用其他方法来缓解，比如失眠，就要采取一些治疗失眠的药物。

但对于其他比较常见的高级别浆液性癌，跟激素的相关性没有特别明确的数据支持，这些患者还是可以给予激素替代治疗来改善生活质量的。

当然，激素替代治疗要在妇科肿瘤医生的严密监测下去用药，因为激素替代可能会增加乳腺肿瘤的可能性，所以长期服用要监测乳腺的问题。

二、卵巢上皮癌手术治疗后，怎么判断肿瘤有没有切干净？

一般来说，手术时肯定会用肉眼来先做判断，所有眼睛能看到的部位，包括用手触摸的部位，没有残留，这应该是最客观、最准确的，比影像学检查更准确。

手术后也会进行一些影像学检查来判断有没有残余病灶，比如拍CT、磁共振，并且在整个后续治疗过程中，定期进行影像的动态观察，来看看变化。

因为做完手术之后，可能做CT检查就会有一些术后的改变，这个很常见，比如原来子宫的部位切除掉了，这个地方会有缝合，形成瘢痕就会稍微有点增厚，这种增厚一定是肿瘤吗？不一定。所以我们一般的做法就是开始术后的辅助化疗之前，进行CT检查作为基线，以后会定期做CT来进行比较。

如果这个地方出现进行性增厚，变成肿块了，还是考虑肿瘤的进展，如果一直没有变化，可能就是一个术后改变。所以，大家总是期待影像科大夫给出一个明确诊断，这个地方是不是复发病灶，其实很难，对于肿瘤患者，动态监测非常重要。

三、卵巢上皮癌手术后复发或转移，能二次手术吗？

这个问题非常专业，因为二次手术一直也是医学学术界的争论焦点，为什么？因为二次手术很难做，第一次的手术就很大，切除范围广、腹部切口长，所以整个盆腔、腹腔结构的变化也会很大，而且做过手术，盆腔、腹腔一定会有粘连，每个人都会发生，不是大夫技术好坏的问题，这是肯定会发生的，就跟瘢痕形成是一样的。

所以二次手术是一个难度比较高的手术，而且这些转移灶，有可能长的位置很刁钻。比如在肠壁内，就需要切肠管；比如在肝脏内，就需要切一部分肝脏；转移到脾，可能要把脾脏，包括一部分胰尾也要切掉。所以如果做二次手术，一定要对患者有益。

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什么样的人能获益呢？

第一，肿瘤复发的时间要距离上一次结束化疗最好超过1年，6个月以上也还好。为什么会界定一个时间？因为经过这么长的时间才复发，就说明患者对药物还是敏感的；如果两三个月就复发了，说明对化疗不太敏感，这样的人是不适合做二次手术的。

因为肿瘤既然已经转移了，即使是在二次切除以后，也有肉眼不可见的转移病灶，需要再次化疗去巩固，不然肿瘤很快又会长大，所以对化疗很敏感的人才能二次手术。

第二，没有腹水。因为有腹水就说明腹膜上有一些种植性转移。腹膜种植就像撒了一把米在肚子里一样，很难切净，所以一般来说，患者腹腔内的病灶是孤立的，不是必须是1个，当然也可以是2个、3个，相对孤立，可以同时切除，比如有些部位，涉及很多重要的血管、神经，切除以后对生命有影响，那依然不能切。

所以总的原则是，复发的时间距离上一次要远一些，没有腹水，肿瘤是可切除的、相对孤立的病灶，这些条件都符合的患者才有较大可能性在二次手术时将肿瘤切干净。如果在二次手术时不能切净肿瘤，对改善生存则没有帮助，还不如化疗或者用一些其他的药物治疗。

所以一定要谨慎判断，而且要选择合适的医生和团队去做这个手术，因为二次手术比第一次手术要难很多。