牙周炎与糖尿病的相互“纠缠”，不可忽视！

作者：张勇 北京大学口腔医院第一门诊部 副主任医师

审核：王秀婧 北京大学口腔医院第一门诊部 主任医师

牙周炎是由牙菌斑引起的慢性炎症性疾病。牙菌斑是一种由细菌构成的黏性膜状物，是牙周炎的主要罪魁祸首，若牙菌斑未被及时清除，会逐渐矿化成牙石，便会刺激牙龈引发炎症，导致牙龈红肿、出血。如果不及时干预治疗，炎症会进一步破坏支撑牙齿的结缔组织和牙槽骨，导致牙周袋形成及牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动脱落。第四次全国口腔流行病学调查结果显示，我国居民牙周炎的患病率在90％以上，而且是我国居民缺失牙的首要原因。

图1 版权图片 不授权转载

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或功能障碍而导致的慢性代谢性疾病，主要表现为血糖水平异常升高，患者可出现多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等症状，还可能出现多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、视网膜病变等。‌2023年中国20～79岁的糖尿病患病人数达1.41亿，也就是说，平均每9个成年人中就有1个糖尿病患者，而且其患病人数会持续增加。

图2 版权图片 不授权转载

作为两种常见的慢性疾病，牙周炎和糖尿病之间存在着复杂的相互作用。近年来，越来越多的研究表明，牙周炎和糖尿病之间的作用是双向的，即牙周炎可以影响糖尿病患者的血糖控制水平，糖尿病也可以加重牙周炎的症状。

一、牙周炎和糖尿病的相互影响

从牙周炎对糖尿病的影响来看，牙周组织因长期受到细菌感染会引发牙周炎，在感染过程中机体会产生炎症反应，释放大量炎症介质（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等）。这些炎症介质会通过血液循环运输到全身各个器官组织，引起全身炎症反应，导致胰岛素抵抗，从而加重糖尿病的症状。引起牙周炎的细菌也可以通过牙周袋进入血液循环，释放毒素（如脂多糖），引发全身性炎症反应，进一步增加胰岛素抵抗。此外，牙周炎还可能影响脂质代谢，导致血脂水平异常，这对于糖尿病患者来说也是一个病情进展的危险因素。

从糖尿病对牙周炎的影响来看，由于长期血糖水平异常，糖尿病患者的免疫功能调节受到影响，会导致机体对细菌感染的抵抗力降低，从而使牙周组织更容易受到细菌的破坏，促进了牙周炎的发生和进展。对于那些血糖控制不良的糖尿病患者来说，在长期高血糖状态下，细菌在口腔及牙周袋中更容易生长繁殖，使牙周炎的症状加重。另外，高血糖还会影响牙龈组织的血液供应，延缓牙周组织炎症的愈合。

二、牙周炎伴糖尿病的临床表现、治疗及管理

1.牙周炎伴糖尿病的口腔表现

糖尿病患者的牙周炎症状通常较严重，表现为牙龈红肿、出血、牙周袋深度增加、牙槽骨吸收加重，更容易出现牙齿松动和脱落。对于牙周炎伴糖尿病患者，相对比较特征性的口腔表现为口腔内多颗牙齿同时发生牙周红肿伴明显溢脓，并且反复发作。

图3 版权图片 不授权转载

2.牙周炎伴糖尿病的治疗与管理

对于牙周炎伴糖尿病的患者，医生在治疗前会向患者交代其具有较高的牙周炎易感性，尤其是在血糖控制不佳的情况下，牙周炎症更难控制，更容易产生牙周脓肿等急性症状，也可能诱发心血管疾病、肾病等糖尿病并发症。在牙周治疗前提高患者对自身血糖控制的积极性很重要。一般建议糖尿病患者在空腹血糖＜7.0 mmol/L、糖化血红蛋白水平＜7.5％时，可以正常进行牙周治疗。一般建议将治疗安排在早餐后和服用降糖药后1.5小时，治疗时间一般控制在2小时以内，以免影响患者的正常饮食而造成血糖水平波动。

具体的牙周治疗包括以下几项：①基础治疗，包括口腔卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、根面平整等，可以通过去除牙菌斑和牙石，以减少细菌感染、控制炎症；②药物治疗，包括抗生素治疗和局部药物应用，可以通过控制感染和炎症，促进牙周炎症组织的愈合；③手术治疗，对于严重的牙周炎患者，在基础治疗炎症缓解后可以进行牙周手术，如翻瓣术、植骨术、牙龈移植术等，以修复破坏的牙龈及牙槽骨等牙周组织，恢复牙周的正常结构和功能。患者在治疗过程中要增强对牙周炎症控制的信心，只要血糖控制良好，牙周炎伴糖尿病患者的牙周治疗依然可以取得较好的治疗效果，并可以保持牙周组织的长期健康稳定。

图4 版权图片 不授权转载

对于糖尿病但未出现牙周炎的患者，建议采取积极的牙周预防措施，可以通过饮食控制、药物治疗、运动等手段，保持血糖水平的稳定，并定期进行口腔检查、监测牙周组织的变化。对于儿童及青少年糖尿病患者，建议从6岁开始每年进行牙周检查。

总之，牙周炎和糖尿病之间存在复杂的相互关系，尤其是牙周炎伴糖尿病患者，要特别关注口腔健康，定期进行牙周检查和治疗。通过科学的预防、及时的诊断、合理的治疗等综合管理策略，可以有效控制这两种疾病，提高生活质量，让患者享受更加健康、快乐的生活。