脑病“心”治——探索卵圆孔未闭与青年脑卒中的奥秘

作者：赵腾月 河北医科大学第二医院

审核：柳 磊 河北医科大学第三医院 副主任医师 副教授

在我们的身体中，心脏如同精密运转的泵房，通过四个腔室的协同工作，将富含氧气的血液输送到全身各个角落。然而，在有些人的心脏里隐藏着一个鲜为人知的“秘密通道”——卵圆孔未闭，它可能在不经意间引发一系列严重的健康问题，特别是青年脑卒中的发生（青年卒中是指在18～50岁发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等）。本文将带您走进这一神秘领域，探索卵圆孔未闭与青年脑卒中的危害及其背后的科学奥秘。

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一、卵圆孔未闭：心脏的“小秘密”

我们的心脏就像一座精心设计的房子，里面有四个房间：左心房、右心房、左心室、右心室，它们各司其职，让血液循环起来。但在这座“心脏大厦”里，有些人可能藏着一个不为人知的“隐形门”——卵圆孔，它原本是胎儿时期的一个生命通道，让血液绕开还没发育好的肺，直接给身体供氧。可有时候，这个门在出生后忘了关上，就成了个“漏风的小窗户”，这就是卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭在大多数情况下不会引起明显的症状，容易引起人们的忽视。近年来，随着医学研究的深入，卵圆孔未闭与多种心脑血管疾病之间的关联逐渐浮出水面，尤其是与青年脑卒中的密切关系，引起了临床医生的广泛关注。

二、卵圆孔未闭与青年脑卒中的关系

脑卒中，又称中风，是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑血流循环障碍和脑组织损伤的疾病。它不仅是导致成年人死亡和残疾的主要原因之一，而且由于生活压力增大、不健康生活方式、疾病谱变化等可能原因，近年来在青年人群中的发病率呈上升趋势。隐源性脑卒中常见于中青年患者。隐源性脑卒中是指缺血性脑卒中经过标准评估或辅助检查仍不能确定病因的脑卒中。

想象一下，一个年轻力壮的小伙子，突然有一天，毫无征兆地就“中风”了，医生一查，说是“隐源性脑卒中”，意思就是找不到明确的原因。这时候，那个被遗忘的“隐形门”可能就成了关键线索。原来，当存在卵圆孔未闭的青年人在剧烈运动、深呼吸或者潜水时，右心房压力突然增大，就像一阵强风吹来，把那扇没关紧的“隐形门”吹开了，临床上称为反常栓塞。于是，一些本应该从静脉系统慢慢流走的小东西（比如血栓、气泡），就趁机溜进了左心房，再通过动脉直接冲到了脑血管，堵塞了脑血管，导致了脑卒中。

此外，卵圆孔未闭还可能通过其他机制增加脑卒中的风险。例如，短暂性低氧血症假说认为，右向左分流导致低氧血症，可能诱发偏头痛发作，进而增加脑卒中的风险。而5-羟色胺假说则认为，血管活性物质5-羟色胺在正常情况下经肺组织降解，但在右向左分流时直接进入动脉系统，可能引发偏头痛和脑卒中。

三、卵圆孔未闭的检测与诊断

当然，不是每个有卵圆孔未闭的人都会中风，大多数人可能一辈子都不知道自己有这个“小秘密”。但是，如果你经常无缘无故地头痛、头晕，或者家族里有人年轻时就中风过，那就得留个心眼，去医院做做检查，看看这个“隐形门”是不是还开着。

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目前，超声发泡试验和经颅多普勒超声多联合应用来诊断卵圆孔未闭，如有必要，则需要通过经食管超声探头更加清晰地观察心脏的细微结构，包括卵圆孔的状态及其分流情况。

四、卵圆孔未闭的治疗策略

对于确诊的卵圆孔未闭相关人群，是否需要治疗以及如何治疗，应根据具体情况而定。对于无症状的卵圆孔未闭患者，通常无需特殊治疗。然而，对于出现偏头痛、眩晕、脑卒中等症状的患者，则需到医院就诊，可考虑介入封堵手术治疗。

医生通过导管将封堵器送入卵圆孔未闭处，将其封堵，从而阻断右向左分流，防止微栓子进入动脉系统。该方法具有创伤小、恢复快、成功率高、并发症少等优点，已成为卵圆孔未闭治疗的首选方法。

五、结语

卵圆孔未闭，这个心脏中的“小秘密”，可能在不经意间引发一系列严重的健康问题，特别是青年隐源性脑卒中的发生。通过先进的检测手段和有效的治疗策略，我们可以及早发现并干预这一潜在风险，为患者的健康保驾护航。同时，这也提醒我们，关注心脏健康不仅仅局限于常见的心脏病，还应关注那些隐藏在心脏深处的“秘密通道”。