【医疗问答】治疗乙肝的口服抗病毒药物，该如何选择？

策划：中华医学会

审核：叶青 天津市第三中心医院 主任医师

恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦是目前推荐使用的常见一线抗乙肝病毒口服药物。正所谓“尺有所短、寸有所长”，三种不同的药物各有特点。

恩替卡韦的疗效好，不良反应小，耐药率低，但是服药前后2小时内不能吃东西，而且与拉米夫定和替比夫定两种抗病毒药物之间存在交叉耐药性，因此，若既往使用过这两种药物，不建议再使用恩替卡韦。替诺福韦除具有恩替卡韦疗效好、不良反应小、耐药率低的优点外，还不受饮食的影响，餐前、餐后或进餐过程中都可以服用，而且对孕妈妈和胎儿的安全性较好，育龄期妇女也可以使用，使用过程中可以正常怀孕，怀孕后无须停药，分娩后还可以继续使用，但是这种药物有导致肾功能损伤和低磷性骨质疏松的风险，因此，对于年龄较大且伴有骨质疏松的患者，或者曾经有过骨折、肾功能不全的患者，或者有高危肾损伤风险（如糖尿病、高血压等）的患者，要慎重选择。丙酚替诺福韦的优点是使用剂量低、疗效好、不良反应小，且耐药性更好，而且在血液中比较稳定，通过肾脏排泄的量比较少，可以充分到达肝脏细胞中发挥作用，即使肾功能明显损伤的患者也无须减量，但是这种药物对血糖、血脂有一定的影响，并且需要随餐服用。在临床使用过程中，应在肝病科医生的指导下根据个体情况选择合适的药物，以取得最佳的药物治疗效果。