恼人的“蚊子”：飞蚊症和视网膜脱离

眼底病科的门诊医生常常会接诊这样的患者：总觉得眼前有黑点或小黑影，随着眼球转动而移动，患者甚至能描述出具体的黑影形状，如“圈圈”“丝丝”“小蚊子”等，尤其是在白色背景（白墙、白云等）下更加明显，抓不住，拍不到也赶不走，不胜其烦。这就是我们常说的“飞蚊症”了。

什么是“飞蚊症”？

“飞蚊症”是一种症状，它是因透明的玻璃体中出现了不透明的浮游物，造成进入眼内的光线发生散射，临床上称之为玻璃体混浊。

“飞蚊症”发生的原因是什么？

外界的光线需要穿过角膜、房水、晶状体以及玻璃体四种透明结构到达视网膜后，才能形成我们日常看到的图像，这四种结构中的任意一种透明度下降，都会影响我们的视力。由于玻璃体占眼球容积的90%，因此，玻璃体内出现任何不透明的混浊物，都将会对我们日常视物造成一定的影响。

我们年轻的时候，玻璃体处于一种非常透明的状态，没有“杂质”，随着年纪的增加，透明的果冻状玻璃体内部逐渐出现液化、混浊，最终形成不透明的浮游物。此时，有些患者会感觉到眼前有“飞蚊”飘动。一般来说，年龄增长造成玻璃体退行性改变引起的“飞蚊症”都是少量且轻微的，是一种生理现象，不会对视力构成较大的威胁。如果患者本身合并近视，尤其是高度近视玻璃体会提前液化，“飞蚊症”较没有近视的人出现得更早。但当眼前“飞蚊”大量且突然出现时，则需要提防是否合并了其他眼底病变。

眼部B超检查所示的生理性玻璃体混浊引起的“飞蚊症”

什么是病理性“飞蚊症”？

病理性“飞蚊症”表明患者或有视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血、玻璃体变性等疾病，这些疾病都会导致“飞蚊症”的突然发生或突然加剧。

视网膜脱离是怎样发生的？

视网膜脱离是一种常见且严重的致盲性眼病，在视网膜脱离发生前，常常会有“飞蚊症”的突然发生或加剧现象。视网膜位于眼球最内层，其上遍布感光细胞，光线投射到视网膜上形成清晰图像，再传入大脑中，所以视网膜是决定图像质量的关键因素。视网膜由两层结构组成，分别是视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮层，两者之间存在一潜在腔隙——视网膜下腔。正常情况下，两个“兄弟”像双胞胎一样形影不离；在病理情况下，它们之间的视网膜下腔中液体积聚，会使视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮层发生分离，也就是视网膜脱离。

视网膜脱离

一旦发生视网膜脱离，视网膜上负责传送光信号的感光细胞就会死伤无数，没办法维持光线传导，大脑接收不到光信号，自然只能“黑屏”，治疗不及时会引起不可逆的视力丧失。

视网膜脱离的高危人群有哪些？

虽然视网膜脱离后果十分严重，但也不是所有人都是高危人群，请以下人群要特别注意哦！

高度近视的人，老年人， 眼外伤患者

1、高度近视的人

患近视特别是高度近视者，因为眼轴拉长，视网膜被拉得很薄，周边视网膜容易出现裂孔，剧烈活动后就可能进一步被牵拉破裂，从而导致视网膜脱离。所以高度近视眼患者，要坚持至少每年一次眼底专科检查，及时对视网膜薄弱区或者裂孔进行预防性视网膜激光光凝治疗，以预防视网膜脱离的发生。

2、眼外伤

突然受到外力撞击，容易引起视网膜脱离。视网膜像薄膜纸一样，震荡可能会出现破裂而引起视网膜脱离。

3、眼外伤患者

随着年龄增长，玻璃体内部逐渐液化，自身的完整性和支撑力遭到破坏，渐渐从视网膜表面脱落下来。在脱落的过程中，玻璃体会对视网膜造成牵拉，这时可能会感觉眼前出现闪光感，就像一道闪电一样。牵拉视网膜容易形成裂孔，从而导致视网膜脱离的发生。

即使发生视网膜脱离也不用怕，早期治疗依然可以获得良好的预后。因为早期视网膜上大部分感光细胞还没“饿死”，但随着时间延长，感光细胞就慢慢死亡了。特别是超过一个月之后，这时即使手术，术后视力也很难恢复了。治疗视网膜脱离的手术，通常有两种：一种是“外路手术”，也就是巩膜外填压术，从眼球壁外面施加压力使眼球壁内凸，从而使视网膜与眼球壁重新贴合达到视网膜复位；另一种是“内路手术”，就是玻璃体切割术，从眼球内部切除玻璃体，引流出视网膜下的液体使视网膜复位，再用视网膜激光封闭裂孔，术后向眼球里填充惰性气体或硅油作为支撑顶压视网膜，促进视网膜复位。具体应该选择哪种手术方式，还是需要根据病情来决定。所以当出现“飞蚊症”时，在无法辨别是生理性还是病理性的情况下，应及早到医院进行眼底检查，排除眼部病理性改变后，可能需要长时间与“飞蚊症”共存，这也许是一段数年甚至数十年的旅程。在这段旅程中，我们需要持续观察“蚊子”的变化，当“蚊子”数目突然增多，或者突然变大、颜色加深，可能提示病情的改变或进展（如视网膜脱离的发生），如果不及时就医，可能会造成不可逆性的视力损害。