高同型半胱氨酸血症，你了解多少？

作者：苏增锋 安徽医科大学附属巢湖医院 主任医师

审核：范西真 中国科技大学附属第一医院 主任医师

不知你是否注意到了，有的体检报告单或化验单会显示同型半胱氨酸升高，那么，你知道这个值升高有什么意义，又该如何处理？下面看看专家的介绍。

一、高同型半胱氨酸血症及其危害

同型半胱氨酸(Hcy)是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，主要以与血清蛋白结合的形式存在，部分处于游离状态。正常情况下人体通过肝脏、肾脏等的代谢使同型半胱氨酸保持在较低水平，但衰老、叶酸及维生素B6、钴胺素、甜菜碱缺乏以及不良生活方式等可导致血中同型半胱氨酸浓度升高，如未导致其他并发症，往往无明显不适。

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高同型半胱氨酸血症是一种常见的代谢异常，病因复杂，包括遗传性和非遗传性两大类疾病，有调查显示，人群总体高同型半胱氨酸血症患病率高达5%。持续的高同型半胱氨酸血症可致神经、心脑血管、肾脏、眼、骨骼等多系统损害，且临床表现缺乏特异性，致残、致死率较高。高，同型半胱氨酸血症可导致动脉粥样硬化形成,造成心脑血管疾病及认知功能损害等。

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二、高同型半胱氨酸血症的病因

除了遗传性高同型半胱氨酸血症外，一些非遗传性因素也可导致高同型半胱氨酸血症，如营养不良、长期素食导致的营养素缺乏(如叶酸、维生素B6、钴胺素、甜菜碱缺乏)、衰老、慢性胃肠疾病、肝病、肾病、恶性肿瘤、药物(如异烟肼、甲氨蝶呤)以及不良生活方式 (如长期吸烟、酗酒等)等。

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三、同型半胱氨酸升高时，可能需行哪些检查以进一步排查其他疾病?

同型半胱氨酸升高提示有患动脉粥样硬化性疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑梗死的可能，需要进一步完善相关检查排查上述疾病。

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

如有心慌、胸闷、胸痛等不适，需联合心电图、冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影、肌钙蛋白等检查，明确有无冠状动脉粥样硬化性心脏病。

2.脑梗死

如有头晕，言语不清，肢体无力、麻木等不适，需联合颈动脉彩超、颅脑CT或磁共振成像（MRI）等检查，明确有无脑梗死。

3.认知功能障碍

如有记忆力下降等表现，需进行认知功能评估等检查，明确有无认知功能障碍。

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四、发现同型半胱氨酸升高后饮食上要注意什么?

1.三餐规律，不要暴饮暴食，注意膳食搭配、营养均衡。

2.需要多吃富含维生素、叶酸的食物，比如绿色蔬菜、橙子、猕猴桃和豆类等。

3.少吃高胆固醇类食物，如猪牛羊的内脏、猪牛羊的脂肪等。

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五、治疗及预后

需在针对病因治疗的基础上，均衡饮食，对于维生素缺乏所致的高同型半胱氨酸血症患者，目前临床中多联合使用维生素B6、维生素B12和叶酸进行治疗。

单纯高同型半胱氨酸血症不会有严重后果，但高同型半胱氨酸血症如合并心脑血管疾病、认知障碍等，需进行针对性治疗。

高同型半胱氨酸血症是一类可治疗的代谢性疾病，通过饮食、药物等综合干预，可降至正常，绝大多数预后较好。