甲亢患者夜间饥饿感明显，竟是药物诱发免疫反应所致！

近日，58岁的张先生在接受甲亢治疗期间，遭遇了一种不寻常的夜间饥饿感。这一症状经湖南省第二人民医院（省脑科医院）代谢内分泌科（含营养科）专家张海涛主任医师的细致诊断，被确认为药物诱发的胰岛素自身免疫综合症（IAS）。

据悉，张先生因怕热多汗、手抖及体重下降等症状，于两个月前被确诊为甲亢，并开始接受甲巯咪唑口服治疗。治疗后，他的上述症状有所缓解，但夜间却频繁出现饥饿感，并伴有出冷汗，需立即进食才能缓解。

面对这一新症状，张先生再次来到医院就诊。张海涛主任医师在详细询问病史后，怀疑患者可能存在低血糖。经过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，发现张先生的空腹血糖偏低，而胰岛素水平却异常升高，远超正常值几十倍。同时，糖尿病自身抗体检测显示胰岛素自身抗体IAA阳性，胰腺CT检查未见异常，排除了胰岛素瘤的可能性。

结合张先生的甲亢病史及服用甲巯咪唑的用药史，张海涛主任医师判断，患者可能是服药后诱发了体内自身免疫反应，导致胰岛素自身免疫综合症（IAS）。

随后，医生为张先生更换了抗甲亢药物为丙基硫氧嘧啶，并调整了饮食建议，减少碳水化合物摄入量，采用少量多餐的方式进食。经过这些调整，张先生夜间的低血糖症状得到了明显缓解。

张海涛主任医师介绍，胰岛素自身免疫综合症（IAS）是引起低血糖的重要原因之一，通常发生在从未使用过胰岛素的患者身上。该病的发病往往与伴发的自身免疫性疾病（如甲亢Graves病、系统性红斑狼疮等）及应用诱发药物特别是含巯基类药物有关。

甲巯咪唑等含巯基的药物可导致内源性胰岛素结构改变，触发免疫反应，生成胰岛素自身抗体IAA。当IAA与胰岛素结合形成复合物后，会造成大量胰岛素储备，并在数小时后释放，引起低血糖。

IAS所致的低血糖症状具有自限性，在停用触发药物后3-6个月内症状可逐渐消退。对于此类患者，调整饮食、少食多餐、低碳水化合物饮食以及服用a糖甘酶抑制剂阿卡波糖等药物，可延缓碳水化合物吸收，减轻餐后高血糖。对于难治性病例，可选用糖皮质激素作为抗免疫治疗。

张海涛主任医师提醒广大甲亢患者，如果在服用甲巯咪唑等药物期间出现不明原因的头晕、心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖症状，应及时就医排查是否存在胰岛素自身免疫综合症，以便及时调整治疗药物，避免延误治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）代谢内分泌科（含营养科）陈丹丹

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YT）