如何给老年肿瘤患者制订治疗方案？化疗要注意什么？

作者：孙红 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：姚卫海 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

随着年龄增长，机体的代谢速率会逐渐减慢。相对来说，老年人患肿瘤后，肿瘤发展可能比较缓慢。但肿瘤的进展速度主要还是看病理特征和原发部位。

在肿瘤诊断过程中，首先判断肿瘤的原发部位，其次判断肿瘤的恶性程度、病理分型，然后根据肿瘤分期和患者身体情况制订治疗方案。老年人的身体状况各不相同，在制订治疗方案时不能一概而论。

接诊到老年肿瘤患者，首先，进行疾病的诊断。第二，进行全面的评估：包括疾病的情况，肿瘤的恶性程度；身体各脏器功能；日常生活能否自理；有无合并其他疾病如高血压、高血脂；患者的营养状况等，这些对于医生制订治疗方案以及后续的治疗都是非常重要的。当然还有社会、家庭的支持，家庭经济条件、照护条件，这些都是要考虑的问题。进行全面评估后，结合各方面因素，制订治疗方案。

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老年肿瘤患者经评估后大概分为三种情况。第一种情况，患者的身体状况良好，可进行正常的标准化治疗，同时中医药辅助；第二种情况，患者无法接受积极的抗肿瘤治疗，任何对身体有损伤的治疗都无法耐受，此时可能单纯中药治疗比较安全，同时进行对症治疗、营养支持治疗等；第三种情况，处于以上两者中间，能够接受部分常规治疗，但不能耐受标准的用药剂量和标准的治疗周期。对于这种情况，要采取个体化治疗，如中西医兼顾、中西医结合的个体化治疗方式。

因此，针对老年肿瘤患者制定治疗方案时，需要综合考虑患者的自身状况、疾病特点以及家庭情况等多方面因素，以此为基础制订个性化的治疗计划。

老年肿瘤患者由于自身因素，有时候不能按照标准的化疗方案来治疗。

首先，在选择化疗药物时，尽量选择不良反应轻的药物，确保疗效的同时，兼顾不良反应的控制。

第二，耐受能力较差的老年患者，药物剂量可能相应要减少，比如在标准剂量上减少20%或25%，以确保化疗的顺利完成。

第三，给药方式的选择。对于老年肿瘤患者，若条件允许，应优先考虑口服药物，因其相对具有较高的安全性。然而，对于部分存在吞咽困难的胃肠道肿瘤患者，则推荐采用静脉输液的方式进行化疗。

第四，延长治疗周期。比如正常两周进行一次化疗，对于老年人来说，根据具体身体恢复情况，可能会延长到三周、四周。一般来说，化疗至少要连续完成两个周期，一次化疗结束后身体恢复一段时间再进行下一周期的化疗，这样对老年人更为安全。在这个阶段，老年肿瘤患者单纯靠自己进行恢复，可能达不到最好的效果，此时可借助于中药支持治疗。中药的作用主要就是扶正、增强免疫功能，减轻化疗的不良反应，帮助患者尽快地从化疗损伤中恢复过来，保证下一个化疗周期能够按时按量进行，从而保证最终的治疗效果。

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老年肿瘤患者化疗期间饮食要注意什么？

化疗期间，首先，要吃一些比较容易消化的食物。绝大部分的化疗药物会对胃肠道功能产生一定的影响，使胃肠道功能减弱。软烂、容易消化的食物，胃肠道比较容易吸收代谢。

第二，应食用较为新鲜的蔬菜、水果。新鲜蔬果富含β-胡萝卜素、类黄酮和膳食纤维、微量元素等，而久置蔬果存在营养降低、微生物污染等问题。

第三，需摄入能量较高且富含营养的食物。因为化疗会造成损伤，机体需要一定的能量进行修复，所以要适当吃些高能量、高蛋白的食物。高能量的食物如肉类，可以做成好消化的形式，比如肉沫粥等。

如果实在没有胃口，吃不下东西，可以用中药调理胃肠道功能，让胃肠道功能好一些，增加进食量，因为最终的营养成分需要从食物中获得。