孕期甲亢会导致流产、早产吗？还能顺产吗？

作者：肖建中 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

每个孕妈妈都希望自己能顺利地生下一个健康宝宝，然而怀孕对每个孕妈妈都是一场不小的挑战，不仅会有生理上的各种不适，还可能深受各种孕期并发症的困扰，比如孕期甲亢。

接下来，让我们一起来了解一下孕期甲亢相关的常见问题吧。

首先，孕期甲亢需引起我们的高度重视，因为甲亢本身对心血管系统、代谢各方面都有影响，包括对胎儿的发育也会有影响。如果不积极控制，出现流产、早产的概率比较大。

另外，甲亢里面最多见的一个类型是Graves甲亢，它里面有一个抗体叫TRAb抗体，这个抗体能够通过胎盘屏障进入胎儿体内，刺激胎儿甲状腺增生，可能会导致新生儿甲亢，甚至在怀孕时，就可以发现胎儿的甲状腺肿大。

图1 原创版权图片，不授权转载

所以对于一个有甲亢的孕妇来说：

第一，要详细检查，确定甲亢的类型，是Graves甲亢，还是一过性甲状腺激素增多，还是其他原因引起的甲亢。

第二，要积极处理，根据孕期选择合适的药物进行治疗，然后要严密地监测甲状腺功能的改变，根据功能改变及时调整抗甲状腺的药物。

第三，如果出现一些急症的情况，我们要积极去处理相应的问题。

有些朋友还会问，孕期得了甲亢，还能顺产吗？

甲亢如果控制得好，是可以跟正常人一样分娩的，如果符合顺产的条件，就可以顺产。

但是如果甲亢没有控制好，生产过程是一个应激反应，可能引起甲亢危象，出现很严重的情况，则不适合顺产。

所以能不能顺产，很重要的是看甲状腺功能控制的情况。如果一直在规范治疗，甲状腺功能控制得很好，出现甲亢危象的概率非常低，就可以正常分娩。

如果已经到预产期了，以甲亢危象来就诊，这个时候把甲亢危象控制以后，及时进行剖宫产终止妊娠，也是很重要的一件事情。

那么，对于孕期有甲亢的女性，产后能立刻停药吗？

答案是不能。

因为怀孕的时候，跟甲亢相关的免疫反应是被抑制的，所以甲亢很容易被控制。但是分娩以后，这种情况就会变得不被抑制，所以生产以后的一年内，自身免疫性甲状腺疾病往往容易复发或加重，所以在生产以后还不能停药，还要继续观察病情。

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很多朋友就会问，什么时候可以停药呢？

甲亢治疗有一个疗程，我们用药把甲亢控制下来不是难事，难的是怎样减少复发，所以我们有几个说法：

第一个是足够长的疗程，治疗甲亢至少要一年，不管吃多小剂量的药，最好维持一年以上的治疗时间。

第二个是维持药剂量要足够小，比如刚开始每天吃三片，一直到最后，可能隔天吃半片药就能维持，这样维持两三个月的时间，甲状腺功能都挺正常的，就叫足够低的剂量。

第三个是TRAb抗体，就是促甲状腺素受体抗体转阴。

如果满足这三个条件，就可以考虑停药。

还有一点需要提醒大家的是，对于有过孕期甲亢病史的女性来说，想要再次怀孕的话，最好去查一下甲状腺功能，看看甲状腺激素水平是否正常。还要再查一下TRAb抗体，因为它是病根，如果TRAb抗体有问题的话，要特别注意，再次怀孕可能有再发病的风险。