硬脑膜动静脉瘘怎么治疗？

作者：姜除寒 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：徐俊 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

硬脑膜动静脉瘘的治疗方式有三种，保守治疗、介入治疗、外科和伽玛刀辅助的治疗。

其中，保守治疗主要适用于症状不是很严重的，比如海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，虽然有一点突眼，眼睛有点红，但是没有颅内的皮层静脉引流，症状也不是很严重，可以进行保守治疗，定期随访。

还有比如横窦-乙状窦区的硬脑膜动静脉瘘，它的引流和正常的脑组织引流是一致的，没有反流，有一些轻微的、能够耐受的颅内杂音，这些也是可以保守治疗的。

还有一些部位，比如枕骨大孔区的，我们也叫头颈交界区的硬脑膜动静脉瘘，介入治疗容易造成脑干的损伤，或者是后组颅神经损伤，所以如果不是很严重，就选择保守治疗。

选择保守治疗的患者，一般对于没有症状变化的，可以一年复查一次，复查主要是做核磁、CT平扫，还有脑血管方面的检查，比如MRA（磁共振血管造影）或者CTA（CT血管造影）。

图1 原创版权图片，不授权转载

患者如果自己做保守治疗的话，可以躺着，脖子稍微一弯，然后用健侧的手，压迫患侧颈动脉搏动的地方，然后用患侧的手，放在耳屏这个地方，能摸到耳屏前搏动的颞浅动脉，能感觉到这个小动脉在搏动。用手压迫颈动脉以后，感觉到耳屏位置的搏动减弱、变轻或者消失的时候，就说明压迫是管用的。

只要没有不适症状，每天压迫3-4次以上，每次压迫30分钟以上，有些患者通过这种方法是可以压好的。

除了自己压迫之外，也可以让家人来压迫，方法是一样的，别人帮助他压，也是摸耳屏前这个位置，用它来判断到底压上没压上，很多患者是可以通过这种方法压好的。

经过压迫以后，一个是症状有缓解，最后通过影像学的检查，比如脑血管造影检查，或者是CTA（CT血管造影），或者是MRA（磁共振血管造影）检查，发现没有瘘口了，是可以达到解剖治愈的。

再一个，压颈主要是治疗海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，有一个现象一定要注意，就是在压颈的时候，到了一定阶段症状会加重。突眼比原来要厉害，眼睛会更红，所以有些患者往往就会害怕，就不敢压了。实际上这个时候正好是压颈管用的时候，一定要坚持，坚持这段时间以后，症状就会缓解。

如果医生判断不适合保守治疗，或者保守治疗效果不好，就要进行介入治疗，介入治疗是硬脑膜动静脉瘘的首选治疗方式。

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治疗的原理，就是通过血管的这个途径，到达瘘口的部位，把动脉和静脉之间的沟通给它消除掉。一般用弹簧圈或者胶把这个沟通去除掉，就算是治愈了。

介入的方式有动脉途径，有静脉途径，有时候会用直接穿刺的这种途径。

动脉途径一般是从股动脉插管，微导管插到供血动脉，然后打胶、填弹簧圈，把动脉和静脉的沟通消除掉。

有时候动脉途径很迂曲，并且供血动脉很多，通过动脉无法完成这种治疗，就要“抄后路”，通过静脉系统到达瘘口的部位，填弹簧圈、打胶，然后把动静脉沟通消除。

还有一些病例，动脉途径进不去，静脉途径也很难到达瘘口的部位，怎么办？那就经过直接穿刺的方法，到达瘘口的部位，然后也是填弹簧圈、打胶，把动静脉沟通进行消除。直接穿刺的方法一般是用在海绵窦这个部位，我们叫经眶穿刺，从眼睛下面直接穿刺进去，用这种方法，也可以做动静脉瘘的手术。

对于各种方法都不能够治疗的动静脉瘘，或者是通过介入治疗复发了，再次介入治疗也不好做，可以用开刀的方法夹闭动静脉瘘，或者是用伽玛刀照射的方法，就是用放射治疗消除动脉和静脉的沟通，消除瘘。

但是外科手术和伽玛刀都不是硬脑膜动静脉瘘主要的治疗方法，首选治疗还是介入治疗。