硬脑膜动静脉瘘做介入治疗风险大吗？会复发吗？

作者：姜除寒 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：徐俊 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

介入治疗是硬脑膜动静脉瘘的首选治疗方式。通过动脉、静脉或直接穿刺的方法到达瘘口的部位，把动脉和静脉之间的沟通消除掉。

硬脑膜动静脉瘘的介入治疗还是比较安全的，并且大部分硬脑膜动静脉瘘也是能治好的，像任何一个外科手术一样，也是存在一定风险的。

第一，出血，比如突然把瘘堵上了以后，这些血液要重新分配，有一些血管承受不了，就会造成破裂。我们还有个词叫正常灌注压突破，像大江截流一样，水漫了，所以会造成出血。

为了减少这种情况，对于一些病例要进行分次栓塞。虽然这种并发症出现得不多，但是一旦出现，可能就会危及生命。

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第二，缺血的并发症，这种缺血主要是静脉性缺血比较多见，比如在闭合静脉窦瘘口的时候，把正常的引流静脉也堵塞了，那么这一块正常的脑组织引流就没有了，就会造成静脉性缺血。

比如引流静脉是在小脑部位，造成了小脑的静脉性缺血，就会造成共济失调，走路不稳；如果这种静脉性缺血发生在大脑运动区，就会出现偏瘫、失语等，如果在枕叶就会造成偏盲，如果在脑干就会导致昏迷。

第三是会产生一些颅神经的症状，在栓塞硬脑膜动静脉瘘的时候，主要应用的是硬脑膜的动脉，而硬脑膜的动脉有一部分是供应颅神经的，比如动眼神经、面神经，还有舌咽神经、舌下神经等。在硬脑膜动静脉瘘的治疗过程中，如果影响这些神经的供血，就会产生这些神经的麻痹。

眼运动神经比如动眼神经、外展神经，这些神经受影响，看东西就会重影。面神经受损伤，有可能出现眼睛闭不上等面瘫相关的症状。

硬脑膜动静脉瘘介入治疗后，一般3天就可以出院。

做完介入手术当天，腿要制动，最好是制动24小时，24小时以后再下床，会更安全一些。

出院以后，在1个月之内，伤口这个地方要注意不要沾水，1个月以后才可以用水清洗。再一个不要走路太多，走路太多这个地方容易出现血肿，日常生活、正常饮食一般不受影响。

此外，对于一些出现过神经功能损伤的，比如有动眼神经麻痹这一类的，可能要长期服用甲钴胺。

还有一点需要提醒大家，术后3-6个月回医院复查。

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如果第一次已经栓塞完全了，复查的时候就是做一些无创的脑血管方面的检查，比如CTA（CT血管造影）或者是MRA（磁共振血管造影）就可以了。如果CTA、MRA没发现有瘘，就不需要再进一步的检查了。如果发现有瘘，或者是观察不清楚，打的胶或者填的弹簧圈，影响了对瘘的判断，这个时候要做脑血管造影检查。

对于没有完全栓塞，下一次还需要再次栓塞的，复查的时候直接做脑血管造影检查，同时进行二次治疗。

介入治疗硬脑膜动静脉瘘有一定的复发率，但不是很高。对于横窦-乙状窦区域的瘘，实现完全治愈较为困难，且已治愈的病例中有一部分易出现复发。

所以硬脑膜动静脉瘘治疗之后3-6个月要复查，就是要对这些复发的病例及早发现、及早治疗。如果复发了，大部分是可以再进行介入治疗的。但是有一些通路，在第一次治疗的时候已经破坏掉了，复发以后供血动脉往往非常细小，所以治疗起来可能有一定的困难，但是根据情况仍然可以治疗，不能进行介入治疗的可以考虑做伽玛刀或者外科治疗。