如何解读乙肝五项报告？大三阳、小三阳代表什么？

作者：娄金丽 首都医科大学附属北京佑安医院 研究员/教授

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

肝炎是一种由多种因素引发的肝脏炎症，涉及病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、化学物质暴露、酒精使用及自身免疫反应等多种原因。在这些因素中，病毒性肝炎尤为常见，主要由甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒引起。病毒性肝炎的临床表现多样，包括但不限于乏力、食欲减退、厌油食、肝功能异常等，严重情况下可导致黄疸等症状。

关于病毒性肝炎的传播途径，不同类型的病毒性肝炎有着不同的传播方式。例如，甲型和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，即病毒通过污染的食物或水源进入人体，从而引起感染。这类肝炎的暴发往往与不洁饮食有关。相比之下，乙型、丙型和丁型肝炎则主要通过血液传播，如母婴传播、性传播、使用未经消毒的注射器等。其中，乙型肝炎的传播途径还包括输血、纹身、穿刺等医疗操作，以及器官移植等。值得注意的是，尽管丁型肝炎病毒本身不能独立感染人类，但它可以与乙型肝炎病毒共同感染，或在已感染乙型肝炎病毒的个体中引起重叠感染，加重病情。

对于病毒性肝炎的确诊，尤其是乙型肝炎，临床上常用的方法之一是“乙肝五项”检查，该检查包括对乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）以及核心抗体（抗-HBc）的检测。这些指标能够帮助医生判断患者是否感染了乙型肝炎病毒，以及病毒在体内的活动状态。例如，HBsAg阳性表明患者已被感染；抗-HBs阳性则意味着个体对乙型肝炎病毒产生了免疫力，可能是由于接种疫苗或是自然感染后的恢复；HBeAg阳性提示病毒正在活跃复制，传染性强；而抗-HBe阳性则表示病毒复制减少，传染性降低；最后，抗-HBc阳性通常表明个体曾经感染过乙型肝炎病毒。

在乙肝五项检查结果中，“145阳”和“135阳”是两个常被提及的概念。“145阳”指的是HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项指标均为阳性，这种模式被称为“小三阳”，表明虽然患者体内存在乙型肝炎病毒，但病毒复制水平较低，传染性相对较弱。“135阳”则是指HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均为阳性，称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，传染性强，患者需要及时接受专业治疗以控制病情。

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值得庆幸的是，并非所有感染乙型肝炎病毒的人都会发展成慢性疾病。事实上，成年人感染后，大约60%-90%的个体会经历一次急性自限性过程，最终清除病毒并产生保护性抗体。然而，在某些情况下，如接受化疗药物治疗、免疫功能低下或存在免疫障碍时，病毒可能会从潜伏状态重新激活，导致激活感染。因此，即使检测结果显示个体对乙型肝炎病毒具有免疫力，也应保持警惕，定期监测健康状况。

针对乙肝五项检查，定性检查与定量检查各有侧重。定性检查主要用于初步筛查，判断个体是否感染了乙型肝炎病毒，其结果以阳性或阴性表示。一旦发现HBsAg阳性，医生通常会建议进一步进行HBsAg定量检查，以评估病毒载量，指导后续治疗决策。HBsAg定量检查能够提供更精确的数据支持，有助于监测治疗效果及调整治疗方案。例如，通过观察HBsAg定量值的变化，医生可了解疾病进展情况并监测预后；监测HBsAg的变化，从而决定何时开始或停止（干扰素或核酸类似物）治疗。

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在进行乙肝五项检查前，患者无需进行特殊的准备。然而，如果医生需要对病情进行全面评估或诊断，可能需要将乙肝五项检查与其他检测项目（如HBV-DNA、肝功能检测、B超检查等）结果综合进行判断。在这种情况下，患者需要空腹8-12小时以确保检测结果的准确性。同时，在检测前还需注意休息、避免剧烈运动以免影响检测结果。