没毛病也要复查？浅谈迟发性脑损伤

作者：桑 瑞 扬州大学附属医院 博士研究生

审核：於晓平 扬州大学附属医院 主任医师

在日常生活中，各类小意外，如跌倒、碰撞或家中物品（花瓶）意外掉落等均可能导致头部遭受不同程度的撞击。受伤者最初可能仅感到头部轻微不适，如出现轻微头痛或类似乘坐过山车后的眩晕感，这种状况可能是大脑暂时处于震荡状态。此时，受伤者的感受也许并不剧烈，然而，即使当下未出现严重的脑外伤相关症状，仍然建议受伤者尽快前往医疗机构接受专业医学检查。通过头颅CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，以判断患者是否存在出血、颅内压增高及其他结构性脑损伤。通过这些检查可以观察大脑结构，有助于医生判断是否立即采取医疗干预。

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然而，需特别注意的是，即使最初的影像检查结果显示无异常，也不能完全排除后续发生复杂脑损伤的风险。一些迟发性脑损伤症状可能在事故发生后一段时间才会逐渐显现，包括持续性或逐渐加剧的头痛、恶心、呕吐，以及记忆力减退、注意力不集中、情绪波动或意识模糊等。这些症状可能是由脑内微小血管损伤、轻微的神经细胞损害或轻微脑出血引起的，而这些损伤通常不能在常规的影像学检查中被发现。

一、什么是迟发性脑损伤？

迟发性脑损伤是指在头部受伤后，初始的医学检查未能发现显著损伤，但在受伤后一段时间（通常24～48小时或更长时间），患者开始出现脑损伤的症状。这类损伤可能是脑内部出血、肿胀，或者是其他形式的损伤，这些症状可能在最初检查时未能被发现。

二、首检“失误”：大脑的隐藏模式

头部受伤后，患者的初始的影像学检查结果正常，但大脑内部可能已受到损伤，即迟发性脑损伤，就像从高处掉落的手机，外观上看，手机“毫发无损”，但手机内部的零件可能已经损坏。此时，大脑可能已经启动自我修复，但这个过程可能会出现故障，如神经功能受损、认知变化及持续性疼痛，但在受伤的初期这些可能并不能被发现。因此，继续对于有头部外伤史的患者，持续的监测和评估至关重要，以便及时识别和处理潜在的问题。

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三、为什么会出现迟发性脑损伤？

头骨和脑脊液是人类的大脑的保护结构，在面对轻微的外部冲击时，可以有效地吸收并减缓冲击力，从而避免损伤。然而，当外部冲击超出大脑能承受的范围，或者大脑原本的“防护机制”不足以防御外部冲击时，损伤的影响便会显现。这类损伤在初期的检查中可能不易察觉，也“不露痕迹”。但哈利·波特的隐形斗篷最终也有被发现的一刻，这些脑损伤最终会通过症状或进一步的诊断被发现。因此，对于经历头部冲击的人，即使事故后未立即出现严重症状，也应持续观察和检查，以确保及时识别和处理潜在的脑部损伤。持续的警觉和医疗跟进有助于避免更严重的后果，并为患者提供必要的治疗和支持。

四、复查要听从医生的“指挥”

进行复查并不意味着重复影像学检查，每个人的情况都是独一无二的，复查的频率和类型应根据医生的建议进行调整，有时可能需要更频繁的监测或特定的测试，就像每个人使用手机的习惯不同，手机充电的频率也不同。医生就像指挥家，调整每个环节的按计划进行，确保患者得到合适的治疗方案。因此，听从医生的“指挥”，确保复查的效果，避免遗漏潜在问题。

五、头部“安全指南”

1. 戴好头盔：骑行、轮滑及滑雪是迟发性脑损伤的长期“合作伙伴”，预防胜于治疗，戴好“安全帽”，让头部有足够的防护。

2. 留心警示信号：当出现持续的头痛、头晕伴有恶心、呕吐及视物模糊，这可能是大脑在向我们发出求救信号。此时，应立即就医，前往医院进行复查，以寻求专科医生的诊断和治疗。

3. 定期“系统维护”：电脑系统尚需不定期维护、软件更新，我们的大脑也一样，需要定期进行系统性的体检，尤其是脑损伤“易感人群”，筛查并纠正脑损伤的高危因素，有利于将迟发性脑损伤扼杀于“摇篮期”。