男性乙型肝炎病毒（HBV）感染，对生宝宝有影响吗？

作者：朱 勇 复旦大学附属妇产科医院

审核：梁国庆 复旦大学附属妇产科医院 副主任医师

乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界范围内严重的公共卫生问题，《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》指出在中国约有8600万人为慢性HBV感染者[1]。HBV通常传播途径主要包括母婴、血液（包括输血、皮肤和黏膜微小创伤）和性接触。在我国，HBV传播以母婴传播为主，占新发感染的40%～50%[1]。

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——那么问题来了，如果父亲是HBV感染者，他的精液携带HBV吗？会传染给宝宝吗？回答以上问题，我们需要从HBV的不同感染阶段来分析。

慢性HBV感染四个自然阶段分别是：免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和免疫再活动期[1,2]。

1.免疫耐受期：主要特征为乙肝病毒DNA（HBV-DNA）浓度较高，乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝表面抗原（HBsAg）阳性（通常所说的“大三阳”状态），丙氨酸转移酶（ALT）水平基本正常，无肝脏坏死性炎症。上述检查结果可以这样理解，这一阶段的HBV对感染者肝脏损伤很轻微，但病毒传染性强。

2.免疫清除期（或称活动期）：主要特征是HBV-DNA阳性，但浓度有所下降，HBeAg和HBsAg阳性，也属于“大三阳”状态，但区别上述“免疫耐受期”的是ALT水平升高，全身免疫系统比较活跃，不断攻击受HBV感染的肝细胞导致肝细胞中重度炎症坏死。如果持续的免疫活动期伴随着ALT反复波动，最终发生进展性肝纤维化，导致肝硬化。

3.免疫控制期（非活动期）：主要特征与活动期症状相反，表现为HBV-DNA浓度低于2000 IU/mL或检测不到，HBeAg是阴性而HBsAg阳性，出现乙肝e抗体（HBeAb），即通常所说的“小三阳”状态，ALT在正常范围内，肝活检无明显的炎症坏死。上述检查结果可以这样理解，HBV已经在体内休眠或潜伏，处于安静的状态。

4.免疫再活动期：主要特征是HBV又逐步从休眠中复苏开始活动，HBV-DNA浓度开始上升，HBeAg阴性，HBsAg和HBeAb阳性，此时仍处于“小三阳”状态，但区别于免疫控制期的是ALT开始上升，肝细胞炎症坏死加快，此时进展为严重肝纤维化风险非常高。

综合上述不同分期，可见免疫耐受期、控制期和再活动期的共同特征是HBV比较活跃，因此这三个阶段具有传染性。如果在HBV-DNA复制活跃时期，父亲的精液或体液会通过性传播等途径，将HBV传染给母亲，如果母亲在没有注射疫苗（被动获得HBV抗体保护）的情况下自然妊娠，可能会给子代带来HBV感染的风险。唯一幸免的是在免疫控制期，HBV-DNA复制暂停，HBV传染性得到控制，父亲的精液或体液通常检测不到HBV，因此即使体内携带HBV的男性也不会通过性传播途径传染女性和子代。

——那是不是在上述HBV活跃时期的男性就一定没有办法生宝宝呢？

答案也不是完全否定。辅助生殖技术的体外受孕方式可能避免HBV感染。首先要简单了解下什么是辅助生殖技术。辅助生殖技术一般指采用生殖医学技术对精子、卵子、胚胎等人类配子进行体外操作，以达到受孕目的非自然受孕技术。目前，已发展出人工授精（AID）、体外受精-胚胎移植（IVF）及卵细胞质内单精子注射（ICSI）等相关衍生技术。

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如果接受辅助生殖的HBV阳性的男性，在人工授精或体外受精过程中可能通过水平传播将HBV传染给女性，或通过感染HBV的精子垂直传播HBV给胚胎和子代[3,4]。因此，各大生殖中心都强调在辅助生殖前进行HBV筛查，进一步检测男性是否存在HBV感染以及HBV载量，评估传播风险。此外，有些机构尝试在男性HBV感染者治疗期间，采用精子洗涤去除运动能力差的精子（包括受HBV感染损伤的精子），减少HBV对体外受精结果的影响。更完整的策略是女方同时注射HBV疫苗的情况下，双方通过辅助生殖技术受孕，也会降低子代HBV传染概率。

综上，尽管男性HBV感染可能对宝宝有影响，但通过有效的医学干预措施，绝大多数仍然能够拥有健康的后代。

参考文献：

[1] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志,2022,30(12):1309-1331.

[2] World Health Organization. Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Care and Treatment for People with Chronic Hepatitis B Infection (Text Extract): Executive Summary[J]. Infect Dis Immun, 2024,4(3):103-105.

[3] WANG Z, LIU W, ZHANG M, et al. Effect of hepatitis B virus infection on sperm quality and outcomes of assisted reproductive techniques in infertile males[J]. Front Med (Lausanne), 2021,8:744350.

[4] XU Y, GAN K, HOU L, et al. The association between hepatitis B virus and semen quality: A systematic review and meta-analysis[J]. BMC Urol., 2024,24(1):47.