康复科普|穿戴矫形器治疗脊柱侧弯—适应与挑战-

穿戴矫形器治疗脊柱侧弯：适应与挑战（SCOLIOSIS AND ORTHOSES）

脊柱侧弯不仅会影响患者的体态，导致双肩不等高、背部不平整等问题，还可能引发疼痛、呼吸困难以及限制日常活动能力。而脊柱侧弯矫形器作为治疗脊柱侧弯的重要手段，能够有助于控制侧弯的进一步发展，并在一定程度上改善脊柱的弯曲程度，从而提高患者的生活质量。

脊柱侧弯矫形器的作用及原理

脊柱侧弯矫形器通过提供外部支撑和限制异常运动来增加脊柱的稳定性，有助于减少因不稳定引起的继发性损伤风险。其原理主要基于三力学原理，改变脊柱及骨盆、胸廓、肩胛带的力学和运动学特征，达到矫正效果。

三点力作用原理压力区与释放区腹压

此外，矫形器还可以限制关节活动度，从而减轻由于关节活动过度造成的肌肉紧张和疼痛。对于存在轻微疼痛症状的患者，佩戴矫形器可以辅助缓解不适感。

脊柱侧弯矫形器的分类

1、根据侧弯位置的高低，脊柱侧弯支具分为颈胸腰骶脊柱矫形器CTLSO(cervical-thoracic-lumbar-sacral-orthosis)和胸腰骶脊柱矫形器TLSO(thoracic-lumbar-sacral-orthosis)。

CTLSO带有颈托或上部金属结构，而TLSO则没有，且高度只达到腋下，因此也称为腋下型支具。

2、根据佩戴时间：全天型、部分时间型和夜间型。

3、根据矫形器质地软硬可分为硬性矫形器与软性矫形器。

硬性矫形器：Boston矫形器、Chêneau矫形器等；软体矫形器：SpineCor矫形器等。

常用脊柱侧弯矫形器

1.密尔沃基（Milwaukee）矫形器

Milwaukee矫形器早期常用于较高位胸椎侧弯，从颈部延伸到骨盆，由一个特定形状的塑料骨盆带和一个颈环组成，颈环通过支具前后的金属杆连接。金属杆可延长躯干长度，颈环使头部保持在骨盆正上方。根据患者侧弯模式定制压力垫，金属杆连绑带。

2.波士顿（Boston）矫形器

Boston矫形器是最常见的TLSO，TLSO常被称为“腋下支具”，它没有Milwaukee那么笨重，且塑料部件是按患者身体情况定制。Boston矫形器从乳房下方延伸到正面骨盆区域的起始处，从肩胛骨下方延伸到背部尾椎骨。

3.威尔明顿（Wilmington）矫形器

Wilmington矫形器是常见的TLSO之一。但与Boston矫形器不同的是，Wilmington矫形器是在患者平躺面朝上的体位定制，再根据患者脊柱侧弯情况给予矫正力。这种矫形器类似于穿紧身夹克，采用轻便的矫形塑料，是无缝贴身的TLSO。

理论上，Wilmington矫形器与Boston矫形器都是对T8或以下 (中背部或肩胛骨以下) 侧弯有效的全日型矫形器。

4.查尔斯顿（Charleston）屈曲矫形器

Charleston屈曲矫形器只在晚上穿戴，它是一种坚硬的塑料，可以将背部固定到位。Charleston屈曲矫形器通过令脊柱弯向一侧来矫正侧弯脊柱，而不是让身体保持直立，常用于下背部的C形脊柱侧弯。Charleston矫形器用于身体不能向凸侧弯曲的患者，穿戴8小时“过矫”侧弯脊柱。尤其推荐Cobb角20-35度、主弯在肩胛骨以下的脊柱侧弯患者使用。

5.SpineCor柔性矫形器

SpineCor软体矫形器采用舒适的弹性绑带，活动性良好，适用于轻度的、简单的侧弯病人

常用脊柱侧弯矫形器的特点

脊柱侧弯矫形器的选择

根据脊柱侧弯严重程度，轻度侧弯可能更适合软性矫形器或夜间矫形器；重度侧弯则可能需要硬性矫形器或全天佩戴。

根据脊柱侧弯的类型，不同类型的侧弯（如特发性、先天性等）可能对矫形器的设计有特殊要求。

根据患者年龄与生长潜力，青少年的生长潜力较大，支具设计需考虑其对脊柱生长的影响。

根据舒适度与依从性，矫形器的舒适度直接影响患者的佩戴依从性，进而影响治疗效果。

根据经济情况，不同类型的矫形器价格差异较大，需根据患者家庭的经济情况做出选择。

脊柱侧弯矫形器的佩戴方法及注意事项

1. 穿着：在佩戴矫形器前，患者应穿着一件贴身的棉质衣物。

2.位置：佩戴矫形器时，采取仰卧位，或者背靠墙壁，选择合适的松紧度，以确保矫形器位置正确。

3. 粘贴：左右方向对准魔术贴，并拉紧。

4. 检查：给予一定的力度，检查压力位置，若矫形器发生旋转，则说明压力位置处空间变大，若压力不足，则需添加压力垫。

标准佩戴流程还包括：首先穿一件紧身棉质内衣（女生不要穿胸罩），病人抬起双臂、半侧身体先挤进矫形器内，接着另外一侧身体顺势滑入矫形器内（可在医生或矫形师指导下反复练习）。然后平躺或站立放松，使矫形器与身体贴合，再吸气拉紧矫形器绑带。

可能存在的问题

1. 初期不适应：佩戴矫形器初期，患者可能会感到不适，如肌肉拉伤、皮肤磨破等。应对策略包括循循渐进地拉紧支具，避免一下子拉到标注位置，给肌肉一个适应过程；同时，可以定期脱下支具，用热毛巾敷一下，再让别人帮忙揉一揉、捏一捏，让紧绷的肌肉稍微放松一点。

2. 心理压力：部分人群在佩戴矫形器后，可能会因心理负担而产生不适的现象。此时应注意放松心情，避免情绪过于焦虑或激动，保持积极乐观的心态。

3. 皮肤问题：夏季和体汗较多的患者，压力位置皮肤易发皮肤疾病。可以增加贴身内衣更换的次数，保持受压部位干爽和清洁。洗澡后可在皮肤受压位置涂抹爽身粉、芦荟胶、润肤乳和药膏。

4. 肢体僵硬和肌肉萎缩：长期佩戴矫形器可能导致肢体僵硬和肌肉萎缩。需要加强肢体拉伸和身体柔韧度训练，这不仅有利于疾病恢复、减缓肢体僵硬和肌肉萎缩症状，更可极大改善受压区域皮肤红肿和磨破情况。

总结

总之，脊柱侧弯支具是治疗脊柱侧弯的重要手段之一。在选择和佩戴矫形器时，患者应咨询专业医生或矫形师，根据自身情况做出最合适的选择，并遵循医嘱进行定期复查和调整。同时，积极应对佩戴过程中可能出现的挑战，以确保治疗效果。