儿童重症脑炎：初步认识与症状识别

脑炎，这个听起来就让人心生畏惧的词汇，实际上在儿童中并不罕见。它是一种由细菌、病毒等病原体侵袭中枢神经系统而引发的炎症性疾病，严重时甚至可能危及孩子的生命。那么，作为家长，我们该如何初步认识和识别儿童重症脑炎的症状呢？让我们一起走进这个神秘而又重要的医学话题。

一、脑炎的定义与病因

脑炎，顾名思义，就是脑实质的炎症性病变。它主要由各种细菌、病毒、真菌或寄生虫等感染引起，此外，自身免疫性疾病、药物反应等非感染性因素也可能导致脑炎的发生。在儿童中，病毒感染是最常见的病因，如乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等。这些病原体通过血液传播或直接侵犯脑组织，引发炎症反应，从而导致脑炎。

二、脑炎的严重性

脑炎在儿科中属于相对重症的疾病，具有较高的致死和致残率。部分患儿在治愈后可能会遗留不同程度的脑损伤，表现为癫痫、认知功能下降、精神异常等症状，严重影响孩子的未来。因此，对于儿童脑炎，我们必须保持高度的警惕和重视。

三、儿童重症脑炎的典型症状

儿童重症脑炎的症状多种多样，且轻重不一。但通常会出现以下典型表现，家长应密切关注：

1. 发热：脑炎常伴有高热，体温可能超过39℃，甚至更高。发热是机体对感染的一种反应，也是脑炎最常见的症状之一。

2. 头痛：患儿可能出现剧烈的持续性头痛，常伴有呕吐，这是颅内压增高的表现。对于不会说话的小孩，哭闹可能是他们表达头痛的方式。

3. 神经精神症状：脑炎可引起神经精神方面的异常，包括嗜睡、昏迷、惊厥、烦躁不安、哭笑无常、行为异常、幻觉等。这些症状的出现与脑炎对脑组织的损害程度密切相关。

4. 抽搐与惊厥：部分患儿会出现抽搐或痉挛的症状，这是脑部炎症对神经系统造成严重影响的表现。抽搐可能表现为四肢僵硬、双眼上翻等症状。

5. 意识改变：随着病情的进展，患儿的意识状态可能出现改变，包括嗜睡、昏迷等。这是脑炎病情危重的标志之一。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。

6. 伴随症状：在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状，如流鼻涕、流泪、双眼发红、怕光等。这些症状可能类似于呼吸道感染或消化系统感染，因此容易被忽视。

7. 脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布氏征阳性。这些体征提示脑膜受到刺激，是脑炎的重要体征之一。对于小婴儿来说，由于前囟门未闭合，可能会出现前囟饱满的现象。

8. 神经系统体征：如肌力减退、感觉异常、步态不稳等。这些体征提示神经系统受损，是脑炎的严重表现之一。

四、如何识别儿童重症脑炎

识别儿童重症脑炎需要家长具备一定的医学知识和观察能力。以下是一些实用的建议：

1. 密切观察孩子的症状：家长应密切关注孩子的身体状况，一旦出现上述症状中的任何一种或多种，应立即就医。特别是当孩子出现持续性高烧、剧烈头痛、频繁呕吐、意识改变等严重症状时，更应迅速就医。

2. 了解孩子的病史：家长应了解孩子的病史，包括是否有过呼吸道感染、消化道感染等前驱疾病。这些疾病可能是脑炎的诱因或前驱症状。

3. 进行简单的体格检查：家长可以学习一些简单的体格检查方法，如观察孩子的精神状态、检查孩子的颈部是否强直等。这些检查有助于初步判断孩子是否可能患有脑炎。

4. 及时就医并接受专业检查：怀疑孩子患有脑炎时，家长应立即带孩子就医，并接受专业医生的检查和诊断。医生会根据孩子的症状、体征以及实验室检查和影像学检查的结果来综合判断孩子是否患有脑炎。

五、儿童重症脑炎的诊断方法

诊断儿童重症脑炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。以下是一些常用的诊断方法：

1. 临床表现：医生会根据患儿的发热、头痛、呕吐、抽搐、意识改变等症状进行初步判断。这些症状是诊断脑炎的重要依据。

2. 实验室检查：包括血常规、脑脊液检查等。脑脊液检查是诊断脑炎的重要手段之一，通过检测脑脊液中的病原体、白细胞计数等指标，可以明确脑炎的诊断及病原体类型。血常规检查有助于判断是否存在感染。

3. 影像学检查：如头颅CT、MRI等。这些检查可以直观地观察脑组织的病变情况，为诊断提供重要依据。特别是MRI检查，对于观察脑组织的微小病变具有较高的敏感性。

4. 脑电图检查：观察脑电图波形是否出现异常，如慢波的明显增多或弥漫性分布的癫痫样放电波等。这些异常波形有助于诊断脑炎。

六、儿童重症脑炎的治疗与护理

儿童重症脑炎的治疗需要采取综合措施，包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗和康复治疗等。以下是一些治疗与护理的建议：

1. 一般治疗：维持水电解质平衡，给予营养且易消化的食物。对于昏迷病人，应给予鼻饲或静脉营养支持。

2. 对症治疗：根据病人的症状进行降温、降颅压、营养支持、抗癫痫发作、抗精神药物应用等。对症治疗有助于缓解患儿的症状，减轻痛苦。

3. 抗感染治疗：根据病原体类型选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。细菌感染引起的化脓性脑膜炎需及时应用敏感的抗生素治疗；病毒感染则需根据病毒种类选用相应的抗病毒药物。

4. 康复治疗：对于病情恢复期的患儿，可以使用神经修复剂进行修复神经治疗，减少后遗症。同时，对于有明显神经系统后遗症的患儿，应进行康复训练，以提高生活质量。

5. 日常护理：家长应密切关注孩子的病情变化，遵医嘱进行治疗和护理。在日常生活中，要注意孩子的营养和免疫力，避免过度劳累和情绪波动。

七、结语

儿童重症脑炎是一种严重的疾病，但只要家长具备足够的医学知识和观察能力，及时发现并就医，就能够有效地降低疾病的危害。希望通过本文的介绍，能够帮助广大家长更好地认识和识别儿童重症脑炎的症状，为孩子的健康保驾护航。让我们一起努力，为孩子们创造一个更加健康、美好的未来！

本项目由上海市康复医学会科技创新项目资助（2024KJCX05）