长期服用他汀类药物时，出现肝转氨酶升高，是肝脏受损了吗？

有位朋友跟华子说，他在服用他汀类药物后，肝转氨酶升高到了60多，是不是肝脏受损了，是不是需要停药？华子告诉他，先别急着停药，因为他汀类药物在服用过程中可能会造成肝转氨酶升高，但并不意味着出现了肝损伤。

其实很多人在他汀类药物对肝脏的影响上，认识的并不全面，所以化验指标稍有风吹草动，就会出现恐慌情绪。但是对于绝大多数人来说，这只是过度担心。

一、他汀类药物可能会引起肝转氨酶升高高血脂是诱发心脑血管疾病的重要因素，尤其是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是关键的指标。所以患有“三高”以及出现动脉粥样硬化的人，通过控制LDL-C，就可以延缓或是避免疾病的发生。不过大多人的LDL-C，只通过控制饮食、增强运动等生活方式调节的效果并不好，就需要使用他汀类药物来帮助控制。

他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可以竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶，抑制胆固醇的生成。人体合成胆固醇的地方在肝脏，也就是说，他汀类药物在肝细胞内产生作用，有可能对肝细胞功能造成影响，使肝转氨酶升高。

大家注意啊，这里说的是“有可能”造成影响。相关试验得出的数据，他汀类药物引起肝转氨酶升高的概率大约在0.5~2%之间，98%的大多数人，可以很好地耐受他汀类药物，不会发生肝转氨酶升高。

也就是说，很多人吃他汀类药物是没有任何反应的。有些人和华子说，吃了他汀类药物之后，感觉自己的肝区疼痛。华子告诉他们，这只有两种可能，一种是心理作用，因为看到了关于他汀类药物的负面报道，心理负担太大。

还有一种可能是有其他的病变，比如胆囊炎、胆囊结石等疾病。因为肝脏没有感觉神经，是个“沉默的器官”，出现了功能障碍，通常会有乏力、食欲减退、腹泻、精神不振等全身症状，而不会出现“肝疼”的症状。

二、肝转氨酶升高并不意味着出现了肝损伤曾经人们对他汀类药物造成的肝功能异常很是担心，并推断其可能会造成肝损伤，甚至在药理学的教科书上也写了他汀类药物具有肝毒性，在长期应用时会发生肝损伤，表现为无症状性的肝转氨酶（AST、ALT）一过性升高。

但在后期研究中，人们发现他汀类药物只会引起肝转氨酶升高，但并不会造成肝损伤。在停止用药之后，升高的肝转氨酶就会恢复正常。真正发生不可逆的肝损害，并进展成为肝衰竭的情况极为罕见，在1百万人之中，大约只会出现1~5例。可以说比“中彩票”还要难，整体来说，服用他汀类药物不会增加肝脏相关的死亡率，而且有较好的安全性。

三、如何预防他汀类药物引起的肝功能异常他汀类药物对肝脏的影响，现在多数医生的共识是，虽然会引起肝转氨酶升高，但并不意味着出现了肝损伤。不过为了用药安全，仍然要采取相应的预防措施。

1、活性动肝病患者禁用，失代偿性肝硬化、急性肝衰竭患者禁用，任何原因导致的肝转氨酶升高正常值3倍以上时禁用，孕期女性禁用。

2、在用药前检测肝功能，并且在用药1月后进行复查。如果肝转氨酶超过正常值3倍，需停药。没有超过正常值3倍，可以继续用药。

3、脂溶性他汀更容易进入肝脏，对肝功能影响大，可以选用普伐他汀、瑞舒伐他汀等水溶性高的他汀类药物，对肝功能影响较小。

4、他汀类药物对肝功能影响具有剂量依赖性，所以尽量避免使用大剂量他汀。使用低、中剂量的他汀如果降脂效果不好，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合用药。

5、如果患有其他疾病，需要与其他药物联用时，要与医生沟通，说明自己用药情况，选择对肝功能影响小，与他汀类药物没有相互作用的其他药物。

6、生活中要限制饮酒，最好戒酒，注意补充优质蛋白与维生素，并且增加运动锻炼，不要熬夜，以增强体质。

总结一下，在长期服用他汀类药物的时候，只有小部分人会出现肝功能异常，肝转氨酶升高，但并不意味着出现了肝损伤。在停药后，肝转氨酶可以恢复正常。肝转氨酶没超过正常值3倍时，可以继续用药，不必停药。

在用药时做好肝功能监测，根据实际情况由医生进行药物调整，不必对他汀类药物引起的肝转氨酶升高过度恐慌。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。