老年人血压管理：细节与要点

随着年龄增长，老年人身体机能衰退，患高血压的风险增加。血压管理对老年人健康意义重大，能显著降低心脏病、中风等严重并发症风险。

一、老年人血压特点

收缩压高，脉压差大：老年人动脉硬化，血管弹性降低、僵硬度增加。心脏收缩时，血管难以有效扩张缓冲，致收缩压升高；心脏舒张时，血管回缩力减弱，舒张压降低，脉压差增大。如一位70岁老人，血压可能为160/70mmHg ，脉压差达90mmHg 。

血压波动大：老年人压力感受器调节功能减退，血压易受多种因素影响。季节变化，冬季血管收缩，血压升高；夏季血管扩张，血压降低。此外，情绪波动、体位改变（如突然站起）也会使血压大幅波动。

隐匿性高血压多：部分老年人诊室测量血压正常，但在家自测或动态血压监测时血压升高，即隐匿性高血压。这与老年人日常活动、精神状态等因素相关，因未及时发现和治疗，增加了心血管疾病风险。

二、血压管理目标

一般而言，65 - 79岁老年人，血压应降至150/90mmHg 以下，若能耐受，可进一步降至140/90mmHg 。80岁及以上高龄老人，收缩压控制在150 - 160mmHg 较为合适。但具体目标需医生根据个体健康状况、是否有并发症等综合判断。如患糖尿病或慢性肾病的老人，血压控制目标可能更严格。

三、生活方式干预

饮食调整：严格限盐，每日食盐摄入量不超5克，减少腌制食品、加工零食摄入。增加钾摄入，多吃香蕉、土豆、菠菜等蔬果，促进钠排出。同时，控制脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品，增加不饱和脂肪酸摄入，如食用橄榄油、深海鱼。

适度运动：选择节奏缓慢、强度适中的运动，如散步、太极拳、八段锦。每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走，速度控制在每分钟100 - 120步；或75分钟高强度有氧运动，如慢跑。运动要循序渐进，运动前后做好热身与放松。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，使血压升高，老年人务必戒烟。过量饮酒也致血压上升，建议男性每日酒精摄入量不超25克，女性减半。

规律作息与情绪调节：保持规律作息，保证7 - 8小时充足睡眠。情绪波动会使血压不稳，老年人要学会调节情绪，通过听音乐、下棋等方式放松。

四、药物治疗注意事项

小剂量起始：老年人肝脏、肾脏等器官功能减退，对药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。因此，药物治疗应从小剂量开始，如初始使用降压药时，用常规剂量的一半，根据血压和耐受情况逐渐调整剂量。

选择合适药物：优先选长效降压药，能平稳控制血压，减少血压波动，提高用药依从性。如氨氯地平，每天服用一次即可。合并前列腺增生的老人，可选用α受体阻滞剂如特拉唑嗪，既能降压，又能改善排尿症状。

关注不良反应：用药过程中，密切关注药物不良反应。使用利尿剂可能致低钾血症，出现乏力、心律失常；β受体阻滞剂可能影响心率和心脏传导，导致心动过缓。若出现不适，及时告知医生调整药物。

五、血压监测要点

定期测量：老年人应定期测量血压，在家可每天早晚各测一次，每次测2 - 3遍，取平均值。血压平稳后，可每周测2 - 3天。定期到医院测量，与医生沟通血压控制情况。

特殊情况测量：出现头晕、头痛、心慌等不适，或调整药物剂量后，及时测量血压，记录数值供医生参考。测量时注意姿势正确，使用合适袖带，确保测量准确。