“肺”同小可的栓塞，了解肺血栓栓塞症的“栓”紧时刻

作者：孙佳英 中国医科大学附属第四医院 副主任医师 副教授

刘 翀 中国医科大学附属盛京医院

审核：谷 秀 中国医科大学附属第四医院 主任医师 教授

肺栓塞，这一医学术语，指的是各种栓子阻塞肺动脉及其分支所引发的一系列疾病或临床综合征。这些栓子的成分多样，包括但不限于血栓、脂肪、羊水、空气以及肿瘤细胞等。其中，血栓作为最常见的栓子类型，占据了肺栓塞病因的绝大多数。由血栓栓子所引发的肺栓塞，被专门称为肺血栓栓塞症。

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肺血栓栓塞症的临床表现多种多样，但呼吸困难无疑是最常见的症状。许多患者在发病时，会感到呼吸不畅，仿佛胸部被重物压迫。此外，部分患者还可能伴有胸痛、咯血、咳嗽等不典型症状。这些症状虽然不如呼吸困难那样显著，但同样不容忽视。更为严重的是，肺血栓栓塞症若未能得到及时有效的救治，可能会引发一系列严重的并发症，如肺动脉高压、肺心病、心力衰竭等，这些并发症将严重威胁患者的生命安全。

肺血栓栓塞症的血栓栓子大多来源于静脉系统或右心。特别是下肢近端深静脉，其栓子占比高达50%～90%。这是因为下肢静脉距离心脏较远，血液回流速度相对较慢，加之重力作用，使得血栓更容易在下肢静脉内形成。一旦这些血栓脱落并随血流进入肺动脉，就会引发肺血栓栓塞症。

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除了下肢静脉外，任何能够增加血栓形成风险的因素都可能成为肺血栓栓塞症的诱因。临床上，骨折、长期卧床、肥胖、妊娠、长期口服避孕药、严重创伤以及肿瘤等情况，都被视为肺血栓栓塞症的高危因素。这些因素会导致患者体内血液处于高凝状态，从而增加血栓形成的风险。为了评估患者罹患深静脉血栓或肺血栓栓塞症的可能性，医生通常会采用静脉血栓风险评分进行量化评估。

一旦怀疑肺血栓栓塞症，患者应尽快就医进行筛查。在筛查过程中，医生可能会发现患者出现D-二聚体升高、低氧血症、心肌损伤标志物异常等生化指标变化。同时，心电图及心脏彩超也可能显示肺动脉高压、右心负荷增加等异常表现。为了进一步确诊肺血栓栓塞症，医生可能会建议患者进行肺动脉增强CT、肺动脉增强磁共振、核素肺通气灌注扫描或肺动脉造影等检查。其中，肺动脉增强CT因其无创、快捷、准确的特点，成为临床应用最广泛的确诊手段。它能够清晰地显示肺动脉及其主要分支内的血栓病变，为肺血栓栓塞症的诊断提供有力依据。

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在治疗方面，抗凝治疗是肺血栓栓塞症治疗的基础。通过使用抗凝药物可以有效抑制血栓的进一步形成和发展，降低肺血栓栓塞症的复发率。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林、达比加群酯、利伐沙班等。部分重症患者还需要溶栓治疗。抗凝治疗一般需要至少维持3个月，具体疗程需根据患者的具体情况进行调整。对于部分患者，如局部血栓负荷大或不适合抗凝治疗的情况，医生可能会考虑采用介入科或血管外科的手术治疗，如滤网置入、局部抽吸、血栓摘除等。这些手术方法能够迅速清除肺动脉内的血栓，减轻患者的症状，提高生活质量。但需要注意的是，手术治疗中应密切关注患者的出血等并发症情况，确保治疗的安全性和有效性。

在肺血栓栓塞症的诊治过程中，识别高危患者并对病情进行危险分层是至关重要的。通过全面评估患者的临床表现、辅助检查以及静脉血栓风险评分等信息，医生可以准确地判断患者的病情严重程度和预后情况。对于高危患者，应尽早发现并干预，采取积极有效的治疗措施，以降低肺血栓栓塞症的发生率和死亡率。同时，加强患者健康教育，提高公众对肺血栓栓塞症的认识和重视程度，也是预防肺血栓栓塞症的重要手段之一。

总之，肺血栓栓塞症是一种严重威胁人类健康的疾病。通过了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，我们可以更好地预防和治疗肺血栓栓塞症，保护患者的生命安全和身体健康。