肿瘤患者到底是胖点好还是瘦点好？

作者：武音帆 复旦大学附属肿瘤医院 中级营养师

审核：凌轶群 复旦大学附属肿瘤医院 副主任医师

贪婪的肿瘤细胞会在人体内疯狂摄取营养，有人想少吃点“饿死”肿瘤，结果适得其反，搞得自己营养不良，甚至进一步加重了病情……

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而有些人为了增强免疫力来对抗肿瘤，疯狂吃鸡、鱼、肉、蛋，大补特补，短短数月就长了一身膘，结果医生却说赶紧减肥……

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肿瘤患者到底是胖点好还是瘦点好？针对这个问题，目前学者们也是争论不休，还提到了“肥胖悖论”[1]的观点。

观点1：肿瘤患者要胖点才好

由于肿瘤会引起患者出现消耗增加、摄入不足等一系列问题，所以绝大多数肿瘤患者会发生体重减轻的现象，随着病程进展，还可能造成严重的营养不良，甚至恶病质，这会大大降低肿瘤患者的生存率。

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相反，如果在肿瘤治疗期间给予患者充足的能量与营养，维持体重或适当增加体重，反而可能提高疗效和患者生存率。例如，在国际顶尖肿瘤学期刊——JAMA Oncology杂志发表的一项研究[2]揭示，体重指数（BMI）较高（超重或肥胖）的非小细胞肺癌患者对免疫治疗的敏感性更高，通俗来讲，胖点可能一定程度上提高治疗的效果和降低死亡率。

观点2：肿瘤患者不能太胖

超重或肥胖表明身体里堆积了过多的脂肪，这不仅会造成体内炎症反应的加剧，还可能促进血管增生（有助于肿瘤细胞摄取养分）、增加胰岛素分泌（促进肿瘤细胞增殖）、增加雌激素分泌（乳腺癌的“元凶”）……此外，如果肿瘤患者太胖，还会造成手术、化疗等治疗方式应用受限，以及术后并发症和感染风险增加。

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以乳腺癌为例，大量研究数据[3-4]显示，绝经后乳腺癌患者营养过剩发生率超过50%，这会引起身体损伤、生活质量下降、治疗相关不良反应增加及持久的心理问题等不良后果，而乳腺癌患者积极减肥则会带来明显的健康获益。

胖也好，瘦也罢，还是维持健康体重最稳妥

从营养科医生的角度来看，对于“肿瘤患者到底是胖点好还是瘦点好”这一问题，还应该视肿瘤患者的具体问题来具体分析。

（1）如果您近期体重出现明显降低（如1个月体重丢失＞5%），或者因疾病、治疗等问题导致进食困难，那么就应该通过多种方式增加营养摄入（如口服营养补充或管饲营养），尽可能延缓体重下降趋势，甚至适当增加体重，避免出现消瘦、肌肉减少症等症状。

（2）如果您在手术或放化疗后恢复良好，肿瘤发展得到有效抑制，那么建议不要过度补充营养，一些超重或肥胖的肿瘤患者（尤其是乳腺癌患者）最好通过合理控制饮食、适当增加运动等方式来减轻体重，从而减少肥胖带来的健康危害。

（3）对于大部分肿瘤患者来说，保持适宜的体重，即18.5 kg/m2＜BMI＜23.9 kg/m2，最有利于疾病的治疗和康复。此外，我们还应该更加关注身体成分的变化，尤其是骨骼肌质量、细胞内外水分含量、体脂率等指标，这些都可以在医院营养科进行专业的检测和咨询。

参考文献：

[1]Slawinski C G V, Barriuso J, Guo H, et al. Obesity and Cancer Treatment Outcomes: Interpreting the Complex Evidence. Clin Oncol, 2020, 32(9): 591-608.

[2]Kichenadasse G, Miners J O, Mangoni A A, et al. Association Between Body Mass Index and Overall Survival With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. JAMA Oncol, 2020, 6(4): 512-518.

[3]Strulov Shachar S, Williams G R. The Obesity Paradox in Cancer-Moving Beyond BMI. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2017, 26(1): 13-16.

[4]Reeves M, Winkler E, Mccarthy N, et al. The Living Well after Breast Cancer™ Pilot Trial: a weight loss intervention for women following treatment for breast cancer. Asia Pac J Clin Oncol, 2017, 13(3): 125-136.