感觉眩晕、颈椎痛？不要忽视，这可能不是颈椎病

李先生是一位45岁的企业高层管理人员，他最近经常感到干呕、眩晕以及颈椎疼痛，走访了多家医院的多个科室，从神经内科到骨科，各项检查结果均未显示出明显的异常。

在医生的建议下，他前往了心理科，结果被诊断出患有抑郁症。这一诊断结果让李先生和家人都感到十分意外，李先生自己也不明白，为什么身体不舒服会和心理有关呢？

抑郁症为什么会产生躯体化症状？

大家对抑郁症的普遍认知是心理和情绪上的影响，但实际上，抑郁症患者在体验到心理困扰的同时，也可能感受到各种身体不适。

躯体化症状是指患者将心理困扰映射到身体上，出现体痛和肌肉紧张、疲劳和体力下降、恶心呕吐、头晕和头痛、心悸和呼吸困难、失眠和睡眠问题等各种身体上的不适和不适感，这些不适在医学上找不到确切的生理原因。

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躯体化症状的出现并不是假象或装病，而是患者在经历心理困扰时，身体对情绪和压力作出的一种自然反应。抑郁症可能会影响神经递质、激素水平和免疫系统等，进而导致躯体化症状出现。因此，我们常说，抑郁症的躯体化症状是心理困扰的躯体表达。

不同亚型的抑郁症临床表现也不同，以混合性抑郁焦虑障碍为例，患者可能有干呕、眩晕、颈椎痛等躯体化症状。根据国际疾病分类第11版（ICD-11），抑郁症的亚型主要包括以下几种：

单次发作抑郁障碍：指个体在既往没有抑郁发作的情况下，发生一次抑郁发作。抑郁发作持续至少两周，表现为几乎每天的抑郁心境或对活动的兴趣减少，并伴有其他症状，如注意力不集中、无价值感、过度的内疚感、无望感，反复出现死亡或自杀观念，睡眠或食欲改变，精神运动激越或迟钝，精力减退或疲劳等。

复发性抑郁障碍：指个体有两次或两次以上的抑郁发作，每次发作之间至少有数月的间隔期。

恶劣心境障碍：表现为长期的抑郁心境，但不满足抑郁发作的诊断标准。

混合性抑郁焦虑障碍：同时具备焦虑和抑郁情绪，但均未达到焦虑相关障碍及抑郁发作的诊断标准。

其他特定的抑郁障碍：指未达到任何一种抑郁障碍的诊断标准，但具有明显的抑郁典型症状。

未特定的抑郁障碍

至于大家网上经常看到的“阳光型抑郁症”并不在ICD-11或者DSM-5的诊断标准内。“阳光型抑郁症”也称“微笑面具综合症”“微笑抑郁症”，这个概念是由日本大阪松荫女子大学的Makoto Natsume教授提出的。“阳光型抑郁症”患者在生活中并不少见，他们往往习惯于隐藏自己内心的情感，因而容易被漏诊或误诊为躯体疾病，容易错过最佳的治疗时机。

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如何判断是否得了抑郁症？

抑郁症是一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。抑郁症的成因非常复杂，可能包括：生化因素（神经递质失衡，如血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等）、躯体疾病（如中风、心脏病发作、癌症等）、遗传因素、心理社会因素、性别差异（女性由于激素水平变化更易患抑郁症）、药物滥用等。

自我判断抑郁症可以关注以下几个方面：

持续的情绪低落，与处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝

兴趣和愉快感丧失

疲劳感、活力减退或丧失

注意力集中困难

自我评价和自信降低

自罪观念和无价值感

前途悲观

自伤或自杀的观念或行为

睡眠障碍

食欲下降

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但要注意的是，抑郁症的确诊并非简单地通过量表或自我判断进行的，需要精神科医生根据临床表现及权威诊断依据综合评估诊断。

以国际疾病分类第11版（ICD-11）的诊断标准为例，抑郁症的诊断依据如下。

必备的症状：患者需要存在至少两周的持续性低落情绪和/或失去兴趣或快乐感。

附加症状：显著的能量或活力减少；负向的自我观念和自残的想法；处于极度愤怒或易激惹状态。

其他症状：显著的注意力和集中力减少；非常疲劳和体力活动减少；明显的睡眠障碍（比如入睡困难、早醒、睡眠时长减少）；食欲减少；体重减轻；潮红或出汗等。

如何预防和治疗抑郁症？抑郁症的预防方式多种多样，最容易入手的是生活调节与心理调节。生活方面，注意休息，避免熬夜，保持充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如慢跑、瑜伽等，这些都有助于促进人体分泌镇静神经递质，缓解情绪。心理方面，可以适当倾诉、合理宣泄情绪，通过正念、冥想等方式来疏解压力。

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抑郁症的治疗方式大致可以分为心理治疗、药物治疗和物理治疗。

心理治疗：包括认知行为疗法、精神分析疗法、人本主义疗法等多种心理治疗手段。这些方法的共同目标是帮助患者识别并转变消极的思维模式，从而改善他们的情绪状态和行为反应，促进心理健康。

药物治疗：抗抑郁药物是治疗抑郁症的常见选择之一。目前有很多可供选择的抗抑郁药，如帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等。通常，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。患者可以在医生指导下，使用抗抑郁药物进行治疗。需要注意的是，抗抑郁药物的服用周期比较长，患者应遵医嘱减药或停药，避免自行调整剂量或停药导致病情反复。

物理治疗：经颅磁刺激（TMS），电休克疗法（ECT）等。

抑郁症是一种复发性疾病，治疗的目标是缓解症状、提高生活质量和预防复发。通过适当的治疗，大部分抑郁症患者可以实现症状的长期缓解，但根治抑郁症需要患者和医生的共同努力以及长期的关注和管理。

作者：赵雅娟，上海市精神卫生中心 心理治疗师

策划&编辑：小叮当