“筛”除隐患，“查”出健康：一文读懂宫颈癌筛查

作者：方 磊 哈尔滨医科大学附属第二医院 副主任医师

审核：崔玉兰 哈尔滨医科大学附属第二医院 主任医师

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在我国，每5～6分钟就有一名女性被诊断为宫颈癌，每20分钟就有一名女性因宫颈癌失去生命。

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一、宫颈癌筛查是什么？

宫颈癌筛查是宫颈癌二级预防中的关键环节，通过规范筛查，可降低宫颈癌的发病率和死亡率。

二、宫颈癌筛查的意义是什么？

定期进行宫颈癌筛查能够早期发现癌前病变或早期宫颈癌，从而给予及时治疗，延长患者寿命。此外，筛查还能发现高危人群，并加强追踪随访，以便及时发现病变。

三、常见误区有哪些？

1. 一次筛查就能终身无忧吗？

这是错误的观念。宫颈癌筛查需要定期进行，一般建议每3～5年进行一次。

2. 人乳头状瘤病毒感染一定会导致宫颈癌吗？

人乳头状瘤病毒（HPV）感染很常见，但大多数感染都是一过性的。只有少数高危型HPV持续感染才会导致宫颈癌。

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3. 没有任何不适，也要进行宫颈癌筛查吗？

是的。感染HPV后常常无任何不适症状，可以在人体内潜伏多年。HPV感染引起子宫颈细胞变化但尚未浸润到子宫颈间质细胞的阶段称为癌前病变。大多数女性在发展为宫颈癌之前不会有任何症状。

4. 筛查结果正常就万事大吉了吗？

筛查结果正常只能说明当前宫颈状况良好，但并不能保证以后不会发生病变。因此，即使筛查结果正常，也应保持良好的生活习惯，并定期进行筛查。

四、宫颈癌筛查前的注意事项

1. 筛查应在非月经期进行，最好是在月经结束后的3～7天内进行，以避免血液、黏液的干扰，确保采集到足够的子宫颈脱落细胞。

2. 在筛查前两天应避免性生活，以免男性精液影响筛查结果。

3. 在筛查前一天不要冲洗阴道，更不能使用阴道用药，以免影响子宫颈脱落细胞的采集。

4. 如果患者患有妇科炎症（如阴道炎），应先进行治疗后再进行筛查，以确保检查结果的准确性。

五、精准筛查的“时刻表”

1. 筛查起始年龄：25 岁女性。

2. 25～64 岁女性：采用5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。

3. 筛查终止年龄：65岁以上女性（以医生意见为准）

六、特殊人群的筛查

1. 25岁以下高危女性的筛查

对于25岁以下存在多性伴史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒（HIV）以及吸烟等高危因素的女性，宫颈癌风险增高。建议性生活开始后1年内进行筛查，并适当缩短筛查间隔。

2. 备孕、妊娠期女性的筛查

妊娠期进行宫颈癌筛查是安全的，不会对母儿健康构成威胁。对于从未接受过或未进行规范宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或第一次产前检查时进行筛查。

3. 子宫切除术后女性的筛查

（1）因宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，应每年进行联合筛查。若联合筛查连续3次均阴性，可延长至每3年一次，持续25年。

（2）对于因良性子宫疾病切除子宫的女性，若无可疑临床症状或体征，不推荐进行常规筛查。

（3）对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。

4. 免疫功能低下人群的筛查

免疫功能低下人群进行筛查时，需结合年龄、既往筛查史、预期存活率、疾病状态和危险因素等综合考虑。

5. 接种HPV疫苗的女性的筛查

尽管预防性HPV疫苗可以降低宫颈癌风险，但它并未涵盖所有高危HPV型别。此外，已有性生活的接种者在接种前可能已被HPV感染。因此，接种HPV疫苗后仍应定期进行筛查。

七、三阶梯筛查流程

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1. 第一阶梯：液基薄层细胞学检查（TCT）和HPV检测

（1）TCT：通过特制采样刷采集脱落细胞，用于检测宫颈病变。它能精准捕捉细胞形态变化，从炎症、癌前病变到早期癌细胞均可检测。

（2）HPV检测：通过先进的核酸检测手段检测宫颈样本中的HPV DNA片段。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因。HPV检测有助于医生提前洞悉潜在危机。

（3）联合筛查：HPV和TCT两项检查互为补充，联合筛查可以提高检出率。

2. 第二阶梯：阴道镜检查

阴道镜是一个观察外阴、阴道和宫颈的放大镜设备。通过阴道镜检查，医生可以更直观地观察外阴、阴道及宫颈表面的异常变化。

3. 第三阶梯：宫颈活检

在阴道镜下发现可疑病变时，医生会对可疑病变进行单点或多点活检，以明确诊断。宫颈活检是宫颈癌诊断的金标准。

八、从HPV感染到宫颈癌的癌变过程需要多久？

早期的宫颈癌通常没有明显症状，大多数是在体检筛查中发现的。出现症状后的宫颈癌多数已是晚期。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段（通常需要10～15年），且99%以上的宫颈癌都是由HPV导致的。因此，在这个漫长的时间里，定期进行筛查可以提早发现癌前病变或早期宫颈癌，从而改善患者预后，降低宫颈癌的发病率。

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