“肠”话多说

近年全民对胃、肠道检查的关注度逐渐提高，做胃、肠镜检查的病人也随之增多，但大多数人对具体的相关医疗知识，尤其是肠治疗知识仍相对缺乏！都说息肉和癌症是近亲，病人问得最多的问题就是息肉能不能切？切息肉疼不疼？会癌变吗？结直肠息肉与结直肠癌的发生关系密切，Morson的腺瘤-癌变假说认为结直肠息肉是形成结直肠癌的重要原因[1]。在我国，1.4%～20.4%的结肠息肉会发生恶变[2]，在这样的隐患之下，我们应加强对肠息肉知识的学习。

肠息肉是什么？

肠息肉是指任何突出于肠管腔内的隆起型病变，一般息肉为来源于黏膜上皮的局限性隆起[3]。

肠息肉都有哪些类型？

根据是否与肿瘤相关可将其分为肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉又可分为化生性息肉、炎症性息肉、免疫性息肉及其他类型息肉。肿瘤性息肉可分为腺瘤性息肉与错构瘤性息肉，其中腺瘤性息肉根据构成成分可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。

肠息肉是如何形成的？

肠息肉的发生与性别、生活习惯、吸烟史、饮酒史、高BMI、幽门螺杆菌感染及曾有息肉病史有关［2，4-7］。长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率会明显增高；同时也会有遗传因素，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高；另外，结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因。

发现肠息肉怎么办？

主要以内镜治疗为主，在患者没有禁忌证的情况下，医生会首选内镜治疗，当检查时发现息肉，即可以进行摘除；除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。目前肠镜下切除息肉的技术已经非常成熟，息肉切除的方法也很多，例如氩气刀烧灼术、圈套勒出术、高频电切术（（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗）等，大多可将息肉完整切除。

那么需要用药吗？少数炎性息肉需要应用抗炎等药物治疗，绝大部分肠息肉药物无法治疗息肉本身。

以下情况需要手术治疗：

对于病理检查证实有癌变或疑有癌变；

腺瘤较大；

腺瘤呈广基型；

腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。

切除息肉后需要注意什么？

肠镜检查患者一般会感到腹胀，还有部分患者会出现腹部隐痛的情况。如果只是感到腹胀，建议进行适量的活动，这样可减轻症状。

若不能活动的患者，建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。必要时遵医嘱行肛管排气。若腹痛剧烈，应立即汇报医生。若出现持续性腹痛，或大便带出血量多等情况，应及时告诉医生。切除少量小息肉，遵医嘱禁食2小时，2小时后可饮少量温水，无不适症状方可进食易消化的食物，三天内切勿剧烈运动，充分休息。

复查：遵医嘱定期进行复查，常规3-6月。

如何预防，早期筛查？

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》是我国首部关于结直肠癌筛查的指南，推荐一般人群从 40 岁起，接受结直肠癌风险评估；推荐评估为中低风险的人群在 50～75 岁，接受结直肠癌筛查；推荐评估结果为高风险的人群在 40～75 岁，接受结直肠癌筛查。如 1 个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前 10 岁。如果肠内没有息肉，推荐每 5～10 年进行一次高质量结肠镜检查。40岁以上的人，尤其是长期高蛋白脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

日常生活中需要注意哪些？

定期复查

调整饮食

禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，酒精刺激也会加重息肉的刺激。

适当运动

由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，从而肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率降低。

保持好心情

当人的神经过度紧张,支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋,会抑制胃肠蠕动,使速度减慢,从而导致便秘。便秘会增加肠息肉的发生。所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节，合理安排，定期复查，及时发现，及时处理，可以大大减少癌变的机会。

参考文献：

Morson BC．Evolution of cancer of the colon and rectum［J］．Cancer，1974，34( 3) : suppl: 845-849

张倩，任竣瑶，邢洁，等．结直肠息肉相关危险因素分析［J］．中国医药导报，2021，18( 21) : 50-53，66．

来茂得.结直肠息肉腺瘤的分类及其诊断中的问题[J].临床与实验病理学杂志,2008,24(5):515-517.

安俊平，刘彬，师艾丽，等．结肠息肉的临床病理特征及其与癌变的相关分析［J］．中国医师杂志，2017，19( 7) : 1035-1037，1042．

李艳萍，李骥，盖小荣，等．结直肠息肉发病危险因素分析［J］．首都医科大学学报，2013，34( 5) : 684-688．

吴文琪，万远太．结直肠息肉发生发展相关因素的研究现状［J /CD］．消化肿瘤杂志( 电子版) ，2021，13( 2) : 148-152．

Pan J，Cen L，Xu L，et al．Prevalence and risk factors for colorectal polyps in a Chinese population: a retrospective study［J］．SciＲep，2020，10( 1) : 6974．