四季药师说丨数九寒天，“卒”不及防，“药”有所为，“脑”有所依

大连医科大学附属第一医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性现代化三级甲等医院。医院持续“一院五院区"协同发展，打造“一体两翼"战略布局，全面推动医院各项事业实现创新协调高质量发展，稳居辽南龙头地位，连续七年进入中国顶级医院百强。大连医科大学附属第一医院药学部秉承医院"服务、创意，做什么都要好的"院风，竭力掌握最先进的科研技术，各方面都走在全省药学领域前列，为百姓生命健康保驾护航！科室连续三年获“PSM药盾公益"优秀志愿者工作站、“药学科普传播优秀团队"称号，拥有数名科普中国共建基地科学传播专家。近年来，药学部积极开展药学科普活动，并从院内拓展到了新媒体、电视、幼儿园、社区和医联体医院，致力于践行全程化药学服务的使命，在各环节全方位运用药学专业知识，促进临床合理用药，提升公众健康素养。

冬季冷空气活动频繁，尤其是北方，气温低，昼夜温差大，伴随而来的健康问题不容忽视。特别是有基础疾病的老年人，卒中发病率升高。不过不用慌，药娃教您在寒冷冬季如何做好脑血管病预防、合理用药，做到“卒”也可防。

卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。

缺血性卒中：由于脑血管阻塞导致血流减少，脑细胞缺氧，脑梗死、脑血栓形成。这在我国占卒中的70%~80%。
出血性卒中：由于脑血管破裂导致血液进入脑组织，引起损伤，也称脑出血。
冬季早晚温差大，温度下降后人体血管收缩（可以理解为“热胀冷缩”）。对于动脉硬化的老年患者，可能造成血流不通畅，导致脑梗死的发生。

对于既往有高血压的老年患者，气温骤降导致血管收缩，血压升高，容易导致脑出血发生。
秋冬季气候干燥，人体消耗水分多，容易造成体内缺水，血液黏稠，血流减慢，血容量不足。既往有动脉粥样硬化的老年患者，容易导致脑血栓形成。
因此，冬季要因时制宜，别让我们的大脑“着凉”，预防脑血管病发生。

既往有缺血性卒中的患者需终身服用抗栓药物（抗血小板或抗凝药物）来预防卒中再次发作，同时合理用药控制基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常等）；而既往未发生过卒中的患者，也需合理用药控制基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常等）。

既往有出血性卒中的患者，需控制血压以预防脑出血复发。

使用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、吲哚布芬（抗血小板）等抗栓药物；房颤患者需服用抗凝药物（华法林、达比加群酯、利伐沙班等）。

定期监测血压，根据血压调整药物。若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。普通高血压患者应将诊室血压降至<140/90 mmHg，如能耐受，应进一步降低至130/80 mmHg。65~79岁老年人可根据具体情况降至<140/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<130/80 mmHg。≥80岁的老人一般降至<150/90 mmHg，如能耐受，可降至<140/90 mmHg。对于自发性脑出血患者，控制目标为＜130/80 mmHg，并保持心情愉悦，避免过度愤怒和兴奋造成血压波动。

定期监测血糖，保持血糖水平稳定。一般糖尿病患者，推荐血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。

控制胆固醇和甘油三酯水平，规律服用调整药物（他汀类、PCSK9抑制剂或依折麦布）。根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险设定低密度脂蛋白-胆固醇（LDL‐C）目标值：超高危患者调脂靶目标值为LDL-C<1.4毫摩尔/升(55毫克／分升)且较基线水平降幅≥50％，极高危者LDL‐C<1.8毫摩尔/升（70毫克／分升）；高危者LDL‐C<2.6毫摩尔/升（100毫克／分升）。LDL‐C基线值较高不能达标者，LDL‐C水平至少应降低50%。

均衡饮食，少盐、少脂肪，注意补充水分，多饮水，多吃含水量多的水果蔬菜。多吃谷物等粗纤维，促进肠道蠕动。

定期进行中等强度的体育锻炼，如快走、游泳或骑自行车等有氧运动。选择在户外温度不是很低的时候或者室内进行。

晨起在床上缓一缓再起床，不要突然坐起；外出注意保暖，尤其是既往有高血压、糖尿病、血脂异常等卒中独立危险因素的老年人；大便时不要过于用力，如有便秘提前在洗手间备好开塞露等润滑液；洗澡一般浴室温度保持在25℃左右，洗澡水要控制在35℃~40℃为佳；每天保持充足睡眠及愉悦的心情。

有高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病患者应遵医嘱用药，不得擅自增减药物剂量或停药。

定期复查血压、血糖、血脂等指标，调整用药方案。

一旦发出现卒中的症状，如突发嘴角歪斜、手脚麻木无力，或突发头痛，要及时到附近有条件的医院就诊，或立即拨打急救电话。

既往有过脑血管疾病的患者，如脑血管狭窄、脑动脉瘤等，也要做好原发疾病的定期复查。