藏在眼底的定时炸弹——糖尿病视网膜病变

糖尿病作为一种高发的内分泌疾病被大众广泛知晓，但在很多人眼中，糖尿病似乎只是检验报告上的一个箭头。它缓慢的病程让人们难以觉察其对身体各系统造成的损伤，对其掉以轻心，等到发现时常常已经为时已晚，损伤已经不可补救。

事实上，糖尿病是一种全身性疾病，不仅可以导致心脑血管疾病、死亡、截肢等后果，还会引起糖尿病视网膜病变，是工作年龄人视力障碍，甚至失明的重要原因。

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什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

该病在糖尿病人群中发病率极高，并且还呈现极快的增长趋势。来自我国的研究显示，中国糖尿病人群糖尿病视网膜病变患病率为23%，增生型糖尿病视网膜病患病率为2.8%，非增生性糖尿病视网膜病患病率为19.1%。在许多国家中糖尿病视网膜病变都是成年人可预防性失明的最常见原因。

糖尿病和视力障碍有什么关系

目前主要认为糖尿病视网膜病变的机理与视网膜微血管损伤有关。

长期的高血糖首先会损害毛细血管，早期形成微血管瘤，此时血管通透性增加可导致视网膜水肿增厚渗出，当累及视网膜中央部分(黄斑)时，会出现肿胀（(黄斑水肿)，可引起视力下降。称为非增生性糖尿病视网膜病变。

病情继续进展，毛细血管损伤后，晚期缺少供血的组织会缺氧，为了维持供氧会有大量的视网膜新生血管形成，它沿着视网膜内表面生长并进入玻璃体，新生血管脆弱，更容易出血，生成纤维增殖，进而牵引视网膜脱离，严重者可能引起新生血管性青光眼，导致永久性视力丧失。称为增生性糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的临床表现

患者在糖尿病视网膜病变的早期阶段常没有眼部症状。随着病情的发展，糖尿病视网膜病变症状可能包括:

1、飞蚊症（患者眼前会出现黑点，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等)。

2、视野模糊、复视。

3、视野中有阴影或空白区域。视力下降，甚至失明。

4、眼底检查特征性改变。

糖尿病视网膜病变的治疗方式

1、药物治疗

控制血糖：长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。

改善微循环药物

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗

2、手术治疗

全视网膜光凝(PRP)治疗：眼底激光治疗是目前防止糖尿病患者失明的有效手段。目前临床上PRP仍是严重非增殖期以后的糖尿病视网膜病变痛苦小、方便、经济且最有效的方法。

玻璃体切割：对于进入糖尿病视网膜病变晚期患者，可能会发生玻璃体积血以及牵拉性视网膜脱离，预后不好，此时进行玻璃体切割术仍有希望挽救视力。

3、中医治疗

研究显示芪明颗粒、复方丹参滴丸、银杏叶片和复方血栓通胶囊等一些中药对糖尿病视网膜病变有辅助治疗作用。但中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型，应该规范使用。

如何预防糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变是一种可预防的疾病，主要预防手段包括、控制血糖、控制心血管疾病(如高血压、血脂异常等）等诱发疾病的高危因素，同时应保持良好的生活习惯。

对于暂无眼部症状的糖尿病患者，应注意即使目前视力及眼底情况良好，仍有发生严重眼底疾病的可能，需要每年检查、适当治疗。

北京中医药大学第三附属医院眼科推荐专家

作者介绍

排版丨龚文心

文字丨吴鲁华、龚文心