疾病防治系列科普图文4-尿酸降了，痛风为何还发作？

发现无痛血尿，警惕膀胱癌

去年底，“老戏骨”杨群因膀胱癌不幸病逝，享年88岁。

年轻一辈对他或许不熟悉，但对70后、80后而言，杨群是青春时代的“霸屏男神”。

他曾出演过《秦香莲》《忍》《扬子江风云》等多部影视作品，在经典电视剧《千王之王》中饰演的“北千手”卓一夫，更是引起轰动，有“影坛常青树”的美誉。

在此前一年多时间里，杨群一直在与病魔斗争：一次脊椎手术后，他查出膀胱癌，癌细胞很快扩散至肺部，最终不治，遗憾离世。

去年，央视名嘴赵赫也因膀胱癌病逝，享年60岁。

一直较少为人关注的膀胱癌，何以如此凶残夺人性命？又该如何及早揪出？

首发症状明显，出现肉眼血尿

泌尿外科主任医师杜鹏介绍，其实，在泌尿系统肿瘤中，膀胱癌并不少见，高发年龄为50~70岁，且男性发病率更高，是女性的3~4倍。

不同于早期症状隐蔽的肝癌、肠癌等，膀胱癌其实很容易发现——肉眼血尿（即我们自己可以看到的血尿），就是重要警报。

“膀胱癌发生于膀胱上皮组织，病变突出于膀胱黏膜层，与尿液直接接触。当肿瘤侵犯了正常的尿路黏膜，造成血管破裂出血，血液便会随着小便一起出来，形成血尿。”

注意，有些人出现肉眼血尿，却以为是喝水少，尿液颜色变深了。

两者实际不一样。杜鹏主任解释，正常尿液是淡黄色或深黄色，如有出血，尿液颜色会与洗肉水、茶水相似。

还有一个特点是全程血尿，即血尿出现在整个尿的阶段。

注意，少数膀胱癌患者的血尿并不明显，仅在尿常规检测时才能发现红细胞，这时体检例行的尿液化验就显得尤为重要。

“这时候及早就医，70%~80%患者都处于早期，治愈率高，一般通过膀胱镜的电切或激光切除手术就可治疗。”

无尿痛，常让人放松警惕

当杨群查出膀胱癌时，癌细胞已扩散至肺部，属于癌症晚期。明明肉眼血尿很易发现，为何杨群一查却已是晚期？

杜鹏主任大胆猜测，原因很可能是麻痹大意了。

“大部分患者最初的临床表现是反复的肉眼血尿，但通常无明显尿痛，且不进行治疗可自行减轻或停止。

“这种疾病特点极易让患者误以为‘病好了’，结果耽误了治疗的最佳时机。”

当然，也不排除是个人因素所致。比如著名歌手梅艳芳，查出宫颈癌癌前病变后拒绝手术，仅过两年，肿瘤就转移至肝脏、大脑、肺部，治疗手段十分有限。

发现血尿，是肿瘤还是结石？

血尿的原因有很多，除了泌尿系统肿瘤，大多数还因泌尿系统感染和结石所致。

杜鹏主任分享了一个小技巧，便于我们简单分辨——

“老烟枪”，快戒烟

杜鹏主任接诊的膀胱癌患者中，不少是二三十年的“老烟枪”。

据《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟者膀胱癌的患病风险增加2~3倍，风险率与吸烟强度和时间成正比。

吸烟怎么会导致膀胱出事？主要与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。

想要远离膀胱癌，首先是戒烟。通常，要至少戒烟5年，烟草毒素才能清除体外。

杜鹏主任提醒，除了吸烟者，长期接触化工物质（包括染料、橡胶、制革、油漆、印刷、染发剂等）者，也是膀胱癌高危人群。

有膀胱癌家族史、膀胱内长期慢性炎症刺激（如膀胱结石），以及大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉，长期饮用砷含量高的水等，也会增加患膀胱癌的风险。

尿常规检查，每年不能少

杜鹏主任指出，对于普通健康人群，应每年进行1~2次尿液检查。

对于上文提及膀胱癌高危人群，除了上述检查外，还应每年进行1~2次的尿脱落细胞检查，判断尿液里有无脱落的肿瘤细胞。必要时，进行CT扫描检查。

高度怀疑存在膀胱癌者，通常建议进行膀胱镜检查。这是诊断膀胱癌的“金标准”，属于有创检查，有一定感染和出血的风险。

“只要早发现、早治疗，膀胱癌的5年生存率高达90%。若是耽搁至晚期，不得不切除整个膀胱癌，甚至需要做化疗，生存质量往往降低。”杜鹏主任说。