为什么过敏性紫癜在儿童期高发？

一、什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP），又称IgA血管炎，是一种以免疫球蛋白A（IgA）沉积为特征的小血管炎症性疾病。典型症状包括：

皮肤紫癜：下肢对称分布的红色或紫色皮疹；

关节肿痛：多见于膝、踝关节；

胃肠道症状：腹痛、呕吐，严重时可能肠套叠；

肾脏损害：血尿、蛋白尿（约30%-50%患儿出现）。

二、儿童期高发的流行病学数据

过敏性紫癜是儿童期最常见的系统性血管炎，约90%的病例发生于2-11岁儿童，尤其是3-10岁年龄段，男女比例约为1.2:1。成人病例较少，且症状可能更严重。

三、儿童期高发的关键原因

1. 免疫系统发育不成熟

过度活跃的免疫应答：儿童免疫系统处于“学习阶段”，接触病原体后可能反应过激。例如，感染后免疫系统释放大量IgA抗体，形成免疫复合物沉积于血管壁，引发炎症。

黏膜免疫占主导：儿童肠道、呼吸道黏膜屏障较弱，病原体和过敏原更易进入血液，激活黏膜相关的IgA免疫反应。

2. 感染是主要诱因

约50%-70%的病例发病前有上呼吸道感染史，常见诱因包括：

病毒：如腺病毒、流感病毒；

细菌：A组链球菌感染尤为相关；

其他病原体：支原体、寄生虫等。

感染后，病原体抗原可能模拟人体自身蛋白，导致交叉免疫反应（分子模拟机制）。

3. 过敏原暴露机会多

食物过敏：如牛奶、鸡蛋、海鲜等；

药物反应：抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药；

环境因素：花粉、尘螨、蚊虫叮咬。

儿童探索行为多，接触新食物和环境的机会增加，易触发过敏。

4. 遗传易感性

家族倾向：部分患儿有自身免疫病家族史（如系统性红斑狼疮）；

基因多态性：HLA-DRB1*01和HLA-B35等基因型与疾病易感性相关。

5. 肠道屏障功能较弱

儿童肠道通透性较高，病原体和未消化的蛋白质更易进入血液循环（“肠漏”现象），促进免疫复合物形成。

四、儿童与成人预后的差异

自限性倾向：多数儿童病例在4-6周内自愈，仅需对症治疗（如休息、止痛）。

肾脏受累风险：约5%患儿可能进展为慢性肾病，需长期监测尿常规。

成人预后较差：成人更易出现严重肾脏损害和复发，可能与免疫调节机制差异有关。

五、预防与管理建议

避免诱因：及时治疗感染，减少接触已知过敏原；

定期随访：发病后至少监测尿常规6个月，早期发现肾脏病变；

健康生活方式：均衡饮食、适度运动，增强免疫力。

过敏性紫癜在儿童期高发，是免疫系统发育特点、感染暴露、遗传因素等共同作用的结果。尽管多数患儿预后良好，但家长需警惕肾脏并发症，及时就医并遵循医嘱随访。通过科学防护和早期干预，可有效降低疾病对儿童健康的影响。

参考资料：

- 中华医学会儿科学分会免疫学组《儿童过敏性紫癜诊治指南》

- 《柳叶刀》相关流行病学研究（2019）

- 美国国立卫生研究院（NIH）关于IgA血管炎的机制综述