命悬一线！长沙市第四医院一站式手术，解除七旬老人颅内出血危机

同一个手术台、同一次麻醉，3小时内一站式完成介入与外科两台微创手术，为72岁的曹爷爷解除了颅内动脉瘤破裂出血危机。这也是长沙市第四医院神经外科、介入治疗科、麻醉手术科、医学影像科共同合作完成的第一例脑血管病一站式手术。

近日，曹爷爷突然昏倒、呕吐，家人发现后随即呼叫120送往长沙市第四医院就诊。急诊CT检查发现曹爷爷广泛性蛛网膜下腔出血，但CT造影还是看不清楚破裂动脉瘤。此时患者已经处于昏迷状态，双侧瞳孔不等大，直接间接对光反射均消失。命悬一线！

神经外科一病区李斌主任、张凌云博士、王争副主任医师、甘杰主治医师、文擘彬主治医师团队会诊后，紧急讨论治疗方案，决定先在DSA造影下找到动脉瘤并将其栓塞，从源头上解决出血；然后立即行激光定位下锥颅脑室穿刺引流颅内出血。

很快，曹爷爷经绿色通道送入介入治疗中心，在DSA造影下发现破裂动脉瘤位于小脑上动脉起始部，后脑勺深部脑干的前方，瘤体虽然只有4*3mm大小，但随时可能再次破裂导致死亡。

再次与患者家属沟通病情后，手术团队以微导管、微导丝小心在血管内穿行到达动脉瘤内，将几枚灯丝般的弹簧圈紧密填塞动脉瘤，使奔腾不息的血流再也无法冲破动脉瘤。检查显示颅内出血没有再增加了。

紧接着，手术团队在激光定位器的精准引导下，经头皮直接锥颅置入脑室引流管，引流通畅，避免了以前需到大手术室切皮钻孔才能完成脑室外引流的复杂环节。

手术很快顺利完成，且两次手术的创伤都极小，仅有两个“小孔”。张凌云博士介绍，以往，这样的两台手术需要患者在介入治疗中心完成动脉瘤栓塞后转入手术室完成脑室外引流手术，风险大，患者的创伤也更大。而此次开展的一站式手术，将介入手术和外科微创手术在一次麻醉一张手术台完成，大大提高了手术安全性。

1. 一站式治疗，减少创伤

在同一手术台上开展微创颅脑手术与微创血管内治疗，避免了不同手术室的空间转运带来的风险。

2. 实时影像学引导，精准治疗

在实时影像学的引导下进行，精确定位病变部位，术中随时影像学评估，手术更具精准性。

3.提高手术质量

外科手术可以为介入手术提供通路，而介入手术则可以为外科手术控制血供、创造无血手术环境。尤其为一些复杂颅内动脉瘤、高分级脑动静脉畸形、慢性闭塞性缺血性脑血管病等复杂脑血管疾病治疗提供了新思路，提高了手术质量，降低了手术风险。

4. 降低经济负担

一站式手术能够一次解决多个问题，避免多次手术增加的经济负担。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 唐聪 甘杰

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（编辑YT）