肝功能异常患者该如何选用普利类药物？听听药师怎么说

患者老张是一位高血压伴有心力衰竭的患者，医师推荐使用普利类药物，但老张上次体检发现肝功能异常，咨询能否使用普利类药物，如果能用，该选用哪一种普利类药物呢？

药师解答：

普利类药物为临床上常用的一线降压药物，常用的药物有卡托普利，贝那普利，依那普利，赖诺普利等。主要通过抑制血管紧张素转化酶的活性，使得血管经张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周阻力，实现降压的作用，因此，这类药物又被称为ACEI类药物。

ACEI类药物根据它们在体内的生物转化特点可以分为三大类：

（1）前体药物，无生物活性，需要经过激活或者经过肝脏的生物转化才能称为活性成分，代表药物有依那普利、福辛普利、培哚普利、喹那普利、雷米普利、贝那普利等。

（2）非前体药物，直接就有活性，需要经过肝脏代谢，代表药物为卡托普利。

（3）非前体药物，直接具有活性，不需要经过肝脏代谢，代表药物为赖诺普利。

一般来讲，高血压与肝脏疾病之间的相关性比较低，只有当肝脏损害比较严重，导致前体药物的转化过程以及活性药物的失活明显受损时才会表现出来。

因此，对于轻度肝功不全的患者，对药物的代谢过程影响不大；中度肝功能不全的患者，选用卡托普利或者前体药物时，药物起效时间变慢，但是作用时间延长；对于重度肝功能不全的患者，选用不经肝脏代谢的赖诺普利更有利。结合患者为重度肝功能患者，建议优先选用赖诺普利，以减轻对肝脏的负担。