ERCP 术后并发症及护理

ERCP术后并发症及护理

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种集诊断与治疗为一体的微创技术，在胆胰疾病的诊疗中应用广泛。然而，如同其他侵入性操作，ERCP术后存在一定的并发症风险。有效的护理措施对于预防和处理这些并发症、促进患者康复至关重要。

ERCP术后常见并发症

1. 胰腺炎：是ERCP术后最常见的并发症之一。主要原因包括手术操作过程中对胰管的反复插管、造影剂的注入压力过高以及胰管括约肌切开不当等。患者常表现为术后腹痛加剧，疼痛部位多位于上腹部，可向腰背部放射，同时伴有恶心、呕吐等症状，血淀粉酶和脂肪酶水平升高。

2. 出血：可发生在手术过程中或术后。可能由于乳头切开部位止血不彻底、患者自身凝血功能异常以及术后过度活动等因素引发。少量出血时，患者可能仅有黑便；大量出血则会出现呕血、头晕、心慌、血压下降等休克表现。

3. 胆管炎：多因术中未严格遵循无菌操作原则，导致细菌逆行感染胆管，或者术后胆管引流不畅，胆汁淤积，细菌滋生所致。患者主要症状为发热、寒战、腹痛、黄疸，严重时可发展为感染性休克。

4. 穿孔：较为少见但后果严重，多因手术器械操作不当，如导丝、内镜等对胆管或十二指肠壁造成损伤。患者会突然出现剧烈腹痛，伴有腹膜刺激征，腹部X线检查可见膈下游离气体。

护理措施

术前护理

1. 心理护理：多数患者对ERCP手术缺乏了解，容易产生紧张、恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，介绍手术的目的、方法、过程及安全性，列举成功案例，缓解患者的不良情绪，增强其对手术的信心，使其积极配合治疗。

2. 完善术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者的身体状况，及时发现潜在风险。指导患者做好肠道准备，术前禁食8小时以上，以减少术中呕吐和误吸的发生。

术后护理

1. 病情观察：密切监测患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每30分钟至1小时测量一次，直至平稳。观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，若腹痛加剧，及时报告医生。注意患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等情况，观察引流液的颜色、量和性质，以便早期发现并发症。

2. 饮食护理：术后禁食24小时，待血淀粉酶正常、腹痛缓解后，可先给予少量温开水，如无不适，逐渐过渡到低脂流食、半流食，再恢复正常饮食。饮食应遵循低脂、高维生素、易消化的原则，避免暴饮暴食和高脂、辛辣刺激性食物。

3. 引流管护理：对于留置鼻胆管或胆管支架的患者，妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落。保持引流管通畅，避免堵塞，观察引流液的量、颜色和性质，并准确记录。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

4. 并发症的护理

• 胰腺炎：遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减少胰液分泌；给予抑酸、抑酶药物，如奥美拉唑、生长抑素等，抑制胃酸和胰液分泌，减轻胰腺负担；密切观察腹痛、血淀粉酶变化，根据病情调整治疗方案。

• 出血：少量出血时，可遵医嘱给予止血药物，如酚磺乙胺、氨甲环酸等，并密切观察出血情况；大量出血时，应立即通知医生，配合医生进行抢救，如输血、内镜下止血或手术止血等。

• 胆管炎：遵医嘱给予足量、有效的抗生素抗感染治疗，根据患者体温变化，及时采取降温措施，如物理降温或药物降温；保证胆管引流通畅，必要时可冲洗引流管。

• 穿孔：一旦怀疑穿孔，立即禁食、胃肠减压，给予抗感染治疗，密切观察病情变化。对于症状较轻、穿孔较小的患者，可采取保守治疗；若病情严重，需及时手术治疗。

结论

ERCP术后并发症的发生会影响患者的康复进程和生活质量。通过全面、细致的术前护理、术后病情观察及针对性的并发症护理措施，能够有效降低并发症的发生率，提高患者对手术的耐受性，促进患者早日康复。护理人员应不断提升自身专业知识和技能水平，为接受ERCP手术的患者提供优质的护理服务。