康复科普I腰椎管狭窄症

什么是腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指由各种原因引起的腰椎骨与软组织（关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等）发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和（或）马尾神经受到压迫，引起以一系列临床症状的疾病。‍

什么是椎管

脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。

椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。

腰椎管狭窄的原因

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。

1.发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致，包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。

2.后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的，包括以下几个方面：

01 椎间盘突出：

当椎间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。

02 黄韧带、后纵韧带肥厚：

当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。

03 椎小关节增生：

所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。

04 椎体滑脱：

当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。

05 脊柱外伤：

脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

腰椎管狭窄的症状

01 腰部后伸受限及疼痛：

当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短，椎间孔变窄，以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄，并由此出现各种症状。

02 间歇性跛行：

当患者步行一定距离(数米-数百米)后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当弯腰、蹲下或坐下休息数分钟后又可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。

03 马尾神经压迫症：

出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

腰椎管狭窄症的辅助检查

01 X线平片：

在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径,14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状，也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。

02 CT，CTM及MRI检查：

CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌；CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多，此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。

03 椎管造影：

常在腰2和腰3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌，由于本检查属侵入式，目前已少用。

腰椎管狭窄症的治疗

腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。

01 卧床休息：

急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。一般卧床休息3～5周，防寒保暖，避免久坐，可使腰腿痛减轻、缓解，因卧床休息可减轻椎间盘的载重负荷及椎间关节的创伤性炎症而缓解症状。

02 口服药物：

（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

03 康复锻炼与理疗：

康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。进行康复锻炼的同时佩戴腰围也能有效的缓解椎管狭窄。物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。

04 手术治疗：

手术是治疗退行性腰椎管狭窄症的有效方法之一。临床大部分学者认为，对于腰椎管狭窄严重，下肢疼痛、间歇性踱行、马尾综合征等症状明显，严重影响患者日常生活、工作，经保守治疗3—6个月无明显缓解，全身情况可耐受手术者，应行手术治疗。