康复科普|踝关节扭伤

踝关节扭伤

踝关节扭伤是指行走或者运动过程中，踝关节因为一次活动超过正常活动度，引起关节周围软组织发生损伤，如：韧带、肌腱、关节囊等。

01 扭伤类型和原因

根据踝关节扭伤发生的机制（外力方向）和损伤结构的不同，一般踝关节扭伤分为以下几种类型：

内侧扭伤（外翻型）：损伤的是内侧三角韧带。

外侧扭伤（内翻型）：损伤的是外侧距腓前、跟腓、距腓后韧带。

高脚踝扭伤：损伤的是下胫腓联合韧带（损伤的位置高于脚踝，故称高脚踝扭伤）。

多数情况下，损伤的原因往往是足尖向内过度内翻旋转，同时足外侧着地。其中外侧扭伤最常见，占踝关节扭伤的85%，内侧扭伤和高脚踝扭伤共占比15%。

原因在于外踝比内踝低，受伤时踝关节容易向内翻。同时处于跖屈位的踝关节骤然受到内翻暴力时，外踝侧副韧带中最为薄弱的距腓前韧带，在较大的足内翻活动中会受到超出正常生理负荷的牵拉作用，从而最先撕裂，进而踝关节扭伤[1]。

02 扭伤程度及处理

根据扭伤程度，大致可以分为三度：

Ⅰ度损伤：轻度，外侧副韧带轻微不完全撕裂，伴有外踝轻度肿胀，且踝关节力量减弱易再次受伤。损伤恢复需要数小时到数天。需要使用软性护踝或硬性踝关节固定，无需夹板支具固定，在疼痛缓解后可以尝试部分负重行走，一般不需要使用拐杖；

软性护踝

硬性护踝

Ⅱ度损伤：中度到重度，韧带局部撕裂，伴有肿胀和淤伤，走路时通常疼痛且困难。需数天到数周才能恢复。需要使用夹板固定或充气步行靴，根据医嘱使用拐杖辅助，配合理疗以及进行肌力和关节活动度的训练。

Ⅲ度损伤：非常严重，韧带完全撕裂，肿胀和淤血比较明显，踝关节不稳定，并且患者不能负重。一般需6～8周才能愈合。如果再严重可能伴有前内踝撞击症，外踝骨折，甚至踝关节脱位等。建议使用石膏固定并配合拐杖辅助，再进行负重的康复训练。

03 急性踝关节扭伤后处理

扭伤后24-48小时内的急性期，采用PRICE原则。主要以减少疼痛和肿胀为主。

Protection（保护）保护受伤部位，以免受到二次损伤。

Rest（休息）立即停止踝关节运动，充分休息。较轻的扭伤可能休息3-5天即可恢复，但较重的损伤可能需要3周甚至更久的时间。

Ice（冷敷）用冰冷敷受伤部位20～30分钟，每小时重复冷敷一次或当疼痛出现时重复冷敷。如果扭伤严重，冰敷处理要持续24~48小时。

Compression（加压包扎）使用护具或绷带向心性加压包扎踝关节，减少关节活动，加速水肿和出血吸收。但需注意不能包扎过紧，以免引起局部组织坏死。对于严重的二度或三度扭伤，使用固定夹板进行5-10天的固定，之后改为功能性护具，并使用2至3周拐杖进行训练。

Elevation（抬高肢体）将患侧下肢抬高，尽可能高于心脏水平，利用重力作用促进血液回流和肿胀消除。

踝关节扭伤需高度重视，尽快就医，错误的治疗和锻炼可能会导致病情加重、韧带松弛。对于有踝关节扭伤史的患者，应主动增强踝关节肌群的力量，并提升韧带的抗伸展能力。

参考文献：

[1]胡亚平,乔松义,孟祥奇.急性踝关节扭伤的研究治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):94-95+98.

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