知吗？开门┋骨密度测定要注意什么，报告如何解读

撰稿人:张祎晨，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业研究生;古丽仙，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师。

审核专家:罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员;新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长;新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。

案例：65岁的王阿姨，平时身体硬朗，某天弯腰捡东西时突然感到腰部剧痛，到医院检查发现腰椎压缩性骨折。医生诊断她患有严重的骨质疏松，骨密度比同龄人低30%！王阿姨不解：“我从来没觉得骨头疼，怎么就骨质疏松了？”

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，它像“无声的小偷”，悄悄侵蚀骨骼，直到骨折发生才被发现。

现如今，骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，数据显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。

0**1******骨质疏松症是如何诊断的呢？****骨密度 (Bone Mineral Density, BMD)是指骨骼中矿物质的密度，它是衡量骨骼强度的一个重要指标。

经常会有患者做完骨密度检查拿着满是数字的报告单询问医生自己的骨密度有没有问题，有没有得骨质疏松？

0**2**怎么看骨密度报告单？ 骨密度全称骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每立方厘米表示，是一个绝对值。在临床使用骨密度值时，通常用T值和Z值判断骨密度是否正常。1.T值：适用于绝经后女性、50岁及以上男性。T值，就是将被检者的骨密度与同性别的健康青年人的骨密度平均值进行比较，其计算公式为：骨密度T 值＝（个体骨密度﹣同龄峰值骨密度均值）/ 同龄峰值骨密度标准差，得出的是一个相对的数值。一般来说，骨密度T值＞﹣1则为正常骨量，﹣1＜T值＜﹣2.5则为骨质减少（骨质疏松）的前期，T值＜﹣2.5则为骨质疏松。2.Z值：适用于绝经前女性、50岁以下男性及儿童。Z值，就是将被检者的骨密度与同性别、同年龄正常人群的骨密度平均值相比较，即 Z 值=（个体骨密度-同龄人群骨密度均值）/ 同龄人群骨密度标准差，得到的也是一个相对的数值。骨密度Z 值＞-2.0骨密度在同龄人范围内，Z值≤-2.0骨密度低于同龄人或低骨量。3. 骨密度通常以腰椎、髋部（也称股骨近端）作为检查部位，腰椎是人体的重要承重部位，且富含松质骨，对于反映骨量变化较为敏感。通过检测腰椎的骨密度，可以较好地评估全身骨骼的健康状况。髋部骨折是骨质疏松症的严重后果之一，检测髋部的骨密度对于预测髋部骨折风险具有重要意义。
接下来以一位患者的骨密度检查报告单为例，为大家仔细解读骨密度报告。①报告单上方部分为患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、出生日期、身高、体重、种族等信息，其中性别与年龄尤为重要，如男性看年龄，50岁及以上用T值来判断骨密度；女性需询问月经史，绝经后女性也用T值来判断骨密度；

②上图红框为L1-L4腰椎及左侧股骨的图像，黄框为其相关的骨密度参数，包括T值和Z值及图表（骨密度数据所在的颜色区域分为绿色部分、黄色部分、红色部分。其中绿色部分代表骨密度正常，处于骨折低风险；黄色部分代表骨量减少，骨折风险相对中等；红色部分代表骨质疏松，骨折风险较高。图中的处于哪个位置，就代表此次检查骨骼的健康状况）。

从报告信息中我们得出，本例患者为56.6岁男性患者，我们用T值诊断患者是否有骨质疏松，需要在报告中的表格里找L1-L4腰椎的T值、左侧股骨全部的T值（用绿色横线标出），从这2个数值中选取最小的T值，本例的T值应取左侧股骨全部的T值，为-0.8，根据骨质疏松诊断标准诊断该患者为正常骨密度。

0**3**哪些人需要做骨密度检查？ 1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。

2.女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者（绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏）。

3.有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

4.各种原因引起的性激素水平低下者。

5.X线显示骨质疏松改变者。

6接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。

7.有影响骨矿代谢的疾病（肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等）或服用可能影响骨矿代谢的药物（如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等）者。

8.孕妇在孕期3、6个月各测骨密度一次，以便及时补钙。

以下是国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题，这样大家就可以自行判断是否需要做骨密度检查了。

0**4**骨密度检查的注意事项 1. 检测时要求除掉身上金属饰物。如手表、手机、磁卡、硬币、腰带等。

2. 避免近期内服用肠道不宜消化吸收的药物。如钡剂、钙剂及椎管造影剂等。

3. 一般饮食不影响测量，但最好在餐后2～4小时进行。

参考文献

[1] Bijlsma AY, Meskers CG, Westendorp RG, et al. Chronol ogy of age-related disease definitions: osteoporosis and sar copenia[J]. Ageing Res Rev, 2012, 11(2): 320-324.

[2] 国际骨质疏松症基金会《一分钟骨质疏松症风险评估》

[3] 章振林.骨质疏松诊断与骨密度检查报告的解读[J].中国全科医学, 2010, 13(2):117-117.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.02.003.