康复科普|扁平足的危害及治疗

扁平足的危害及治疗

01 定义

扁平足又称平板足，指足弓塌陷、足纵弓降低或消失，致使整个足底接触地面，常伴有足外翻畸形，跖腱膜异常发达。该症状发展到一定程度会导致下肢疼痛、无力、行走受限等一系列临床症状。

根据医学统计，一般的成人有15%会有扁平足的现象，而4岁之前的儿童大约有96%会有扁平足，随着年龄的增长，其比例下降到4%以下。

02 临床症状

扁平足可能会出现不同程度的临床症状，从轻微疼痛到活动度受限甚至会引起严重畸形。临床表现为：足跟外翻、足弓塌陷、前足外展、多趾症等，可能伴随踇趾外翻、踇趾僵硬、跟腱挛缩、胫骨内旋等并发症。

早期表现为踝关节前内侧疼痛，尤其会在长时间站立或行走后疼痛更加明显，疼痛关节处有肿胀，严重时会影响走路。由于生物力学的原因，还可能会导致：膝外翻--X型腿、膝关节内侧或前侧疼痛、阿基里斯跟腱炎和下腰痛等。

03 流行病学

①小二期平足，新生儿因足底脂肪多，韧带松弛，下肢肌力尚在发育，几乎多为扁平足。2岁至6岁为足弓快速发展的阶段，5岁之后约有80%足弓已成形，9岁以后不再有明显变化。

②青少年扁平足，部分是由于先天性因素造成的，部分由于慢性或职业性损伤造成。体重突然增加、长途跋涉引起的过度疲劳等都可能导致维持足弓的肌肉、韧带。关节囊、腱膜等软组织慢慢衰弱从而导致足弓逐渐变平。

③成人期平足是各种不同程度的异常和临床疾病结合引起的复杂畸形。

④家族有扁平足病史的儿童成年后更有可能出现扁平足。

⑤男性比女生更容易伴有扁平足。

04 病因

扁平足的形成既可以是先天的也可以是后天的，先天性扁平足通常有先天性的骨结构异常。而后天性扁平足的成因是多种多样的。主要原因如下：

（1）先天性因素（遗传因素）：

骨骼异常主要是跗骨联合、副舟骨、先天性垂直距骨、第1跖骨发育过短，舟骨结节发育过长，先天遗传性平足。副舟骨和舟骨结节过大，导致胫后肌附着处软弱。

（2）后天性因素：

①胫后肌腱功能不良：胫后肌腱是维持内侧纵弓的主要因素，肌腱变弱或者损伤都会引起平足症状。

②外伤：软组织损伤后会引起平足。

③慢性劳损：足部长期负荷过重（肥胖），会使足部软组织及关节出现慢性劳损，引起扁平足。

④医源性：一些手术的矫正会引起扁平足，如马蹄内翻足手术的过度矫正。

05 治疗

1、矫形鞋垫

矫形鞋垫在生物力学方面通过抬高足弓的方法、改善足部受力从而起到放松足底肌肉和筋膜张力的作用，在扁平足的保守治疗中应用广泛。

2、功能训练

扁平足患者功能恢复锻炼的重点，是增加足底和下肢肌肉的力量、稳定性，从而达到给足弓减压的目的。

①脚趾抓物练习：足趾抓物练习，以脚趾用力抓取毛巾，重复15~20次，每次2~3组。在锻炼后期可慢慢根据个人情况转换为抓取更小的物品，如玻璃球等

②足底滚球练习：脚踩网球或者高尔夫球，前后滚动15次，来回绕圈滚动，放松足底筋膜。

③贴扎治疗：

④足趾瑜伽练习：用脚趾来模仿猜拳，做出石头、剪刀、布的动作

⑤提踵训练：直立位，身体向上提，以脚尖点地，即脚尖提踵练习，20次为一组，每次做3组，这样可以锻炼小腿肌肉和足底肌肉的力量。

3、物理因子治疗

物理因子治疗主要包括：冲击波、超声波、中频电疗法、激光疗法等，主要作用包括**消炎、镇痛、抗菌、**镇静与催眠、兴奋神经-肌肉、缓解痉挛、消散粘连、加速愈合、促进组织修复。根据扁平足患者疼痛的不同表现，我们选择合适的理疗方法会起到事半功倍的效果。尤其对于生长发育期的儿童而言，物理因子治疗仍是解决其疼痛的最佳治疗策略之一。

4、手术治疗

手术治疗主要是针对有症状表现（如疼痛，活动受限）的扁平足儿童。当对有症状表现的儿童进行保守治疗无效后，可以采取手术治疗的方法。

①软组织手术

扁平足的软组织手术治疗主要包括胫后肌腱止点重建、腓肠肌腱膜松解、趾长屈肌腱转位、拇长屈肌腱转移、腓骨长肌腱转移。

②骨性手术

儿童扁平足的骨性手术治疗主要包括跟骨内移截骨，外侧柱延长，内侧柱稳定，副舟骨切除术，距舟、跗横、距下关节选择性融合，三关节融合术，距下关节制动器等。

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