足部畸形的科学解读：马蹄内翻足

什么是马蹄内翻足

01 -定 义-

马蹄内翻足是一种常见的足部畸形，由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。其疾病本质是受累肢体膝下部分所有组织（肌肉、韧带、骨关节及神经血管结构）原发性和局部性发育不良的综合症群。

马蹄内翻畸形足可以分为以下几型：特发性的马蹄内翻足(又称先天性马蹄内翻足），此型最为常见；非典型性马蹄内翻足；伴有并发症的马蹄内翻足（关节挛缩，羊膜带综合征，脊髓脊膜膨出）。

马蹄内翻足有松弛型和僵硬型两种，松驰型马蹄内翻足的外形比较瘦小，畸形的情况比较轻微，僵硬型马蹄内翻足的外形属于胖而短小，畸形情况比较严重。

02 -影 响-

（1）当患者站立时，因患足负荷过重可能会导致内翻的加重，造成踝关节不稳定，影响下肢生物力学和身体平衡。

（2）患足支撑时因踝关节难以向上背屈，会阻碍另一侧小腿跨越到支撑足前，在患肢摆动向前时，因足尖擦地会影响足离地和身体移动，踝关节的推进力也会明显减小。

（3）马蹄内翻足也可以间接引起膝、髋关节的运动异常。

03 -治疗方案-

01 -手术治疗-

1、切口法：切开腓骨和胫骨近端外侧角并且显露踝部，在关节腔内放置弹簧圈或石膏来固定韧带和肌腱。

2、截骨：将足踝部的韧带连同腓骨胫骨内侧角一起进行截骨，用内踝关节代替小腿胫骨近端和腓骨外侧脚作支撑固定，使内踝关节保持正常位置。

02 -康复治疗-

1、对跟腱的牵拉

患儿仰卧位或长坐位，一只手握住患儿的脚腕处，另一只手放在患儿脚跟处，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。每次牵拉时间，可持续约一分钟，牵拉次数决定于患儿足底屈肌挛缩的程度。

2、刺激皮肤

对脚掌外侧以及小腿上方做一些轻触刺激，可以用棉签、毛巾等柔软物品。

3、平时最佳体位

在俯卧位时，患儿双脚应放在床沿以外，让双脚有一个自然下垂力，这样时间长了，也可防止患儿跟腱挛缩；坐位时，让患儿尽量把双脚放平最好能光脚 。步行中，家长也应多鼓励患儿放慢速度，把脚放平后再走，也可采取把鞋子里从内向外垫高的方法等等。

03 -康复辅具-

①矫形鞋：在矫形鞋外侧加一个合适的坡度和支撑，在前足部位加一定的厚度来治疗足下垂，鞋子本身的材质也要有一定的强度。

②Dennis Brown shoes（丹尼斯布朗鞋）：丹尼斯布朗鞋是专一针对儿童马蹄内翻足的特殊鞋款，这种鞋具有良好的支撑性和保护性，能够帮助脚掌定型，防止进一步内翻，并可依据患情调整足部及外展角度等，以帮助患儿正常生长发育。

③矫形鞋垫：可以有效支撑足底，根据马蹄内翻足三维取模模型，将鞋垫依据步态测试和足底压力检测等数据合并处理，形成一体式矫形鞋垫，纠正马蹄内翻与改善异常步态。

④管型石膏：医用管型石膏通常是以管形状制成，因此它可以定型并与人体形态良好地配合。它可以固定骨折，促进骨折愈合，并可以预防骨折再次发生。此外，医用管型石膏还可以用于固定关节和支撑肌肉。

潘赛缇石膏疗法

目前国际上公认度最高的治疗先天性马蹄内翻足的方法是潘塞提石膏序列矫正法。在患儿出生后1周即可开始潘赛提石膏序列治疗，主要分三大步。

1. 出生一周后，主要是在医生的指导下给予手法治疗和石膏矫形。

2、经皮跟腱切断术

3、支具

拆除最后一次石膏后，佩戴有连杆的足外展支具维持最后一次石膏后获得矫形，也是目前唯一有效的方法。此支具是为了维持获得的矫形并预防复发，而不是用以矫正畸形。

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