【医疗问答】什么样的腰椎间盘突出必须手术治疗？

策划：中华医学会

审核：韩立强 天津大学中心医院 副主任医师

“腰椎间盘突出”对于经常腰痛的人来说肯定不陌生，它是一种常见病和多发病，大部分患者通过正规保守治疗可以得到缓解或治愈，只有少数腰椎间盘突出患者需要手术治疗。

需要手术治疗的情况主要有以下4种。第一种情况：反复发作的腰椎间盘突出症，也就是说，接受了正规的保守治疗（至少3个月），但时好时坏，症状反复出现或逐渐加重，腿部开始出现疼痛感或麻木感。第二种情况：椎间盘突出合并腰椎管狭窄，有的患者走100～200米就不得不停下来歇一会儿，才能继续行走，这种现象为间歇性跛行。此时只有通过手术把狭窄的椎管容积扩大，彻底解除压迫，才能缓解或消除症状。第三种情况：椎间盘严重突出或脱出，导致下肢剧烈疼痛，患者难以行动和入睡，必须将身体保持在某个姿势才能缓解症状，有的患者只能采取跪位，保守治疗一般无效，建议这样的患者尽早手术治疗。第四情况：突发的下位腰椎间盘巨大突出或脱出，此时会压迫马尾神经，导致下肢无力及二便障碍，临床称之为“马尾综合征”，需要急症手术。当然，何时手术及采用何种手术方式，需要根据患者的具体情况及影像学检查来具体分析。