【医疗问答】冠状动脉支架术后如何避免血管再次狭窄？

策划：中华医学会

审核：范一帆 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

冠状动脉支架植入术是一种用于治疗冠状动脉疾病的介入性手术方式，主要用于开通因粥样硬化斑块导致的冠状动脉狭窄或闭塞，目的是恢复病变冠状动脉的正常血流。然而，支架植入后并非一劳永逸，部分患者可能会面临血管再次狭窄的风险。那么，冠状动脉支架植入术后如何避免血管再次狭窄呢？

冠状动脉支架植入术后，患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）等，以防止血栓形成。这些药物能够有效减少血小板在支架表面的聚集，从而降低血栓堵塞血管的风险。建议两种抗血小板药物联合服用至少1年，此后评估患者情况可调整为一种抗血小板药物长期服用。同时，患者还需要长期服用调脂药物（如他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等）以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、稳定斑块，进一步预防血管狭窄。如有必要，医生可能会给予β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）[或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物]等，进一步保护心脏功能。

饮食管理对于预防血管再次狭窄至关重要。术后患者应保持清淡、营养均衡的饮食，多吃富含纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、木耳、绿叶蔬菜等。避免高盐、高油、高脂的食物，适当控制能量摄入，以控制体重和降低血脂。此外，优质蛋白质的摄入也很重要，可以选择禽类、鱼、牛奶等低脂蛋白质来源。

适量的运动能够改善心血管状态，促进血液循环，有助于预防血管再次狭窄。术后患者应在医生指导下，根据自身情况逐渐增加运动量。运动应以不感到疲劳为度，可以选择散步、慢跑、太极拳等运动方式。运动前后要注意监测血压和心率，确保运动安全。

吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要危险因素。冠状动脉支架植入术后，患者应坚决戒烟，限制酒精摄入。同时，避免熬夜、过度劳累和情绪波动等不良生活习惯，这些因素都可能诱发心血管疾病，增加血管再次狭窄的风险。

术后患者应定期进行复查，包括心电图、超声心动图、血脂等项目的检查，以便及时发现并处理异常情况。如果出现胸闷、胸痛等不适症状，应立即就医，通过各种检查方法评估心血管状况，并根据检查结果采取相应治疗措施。