解密16 个不为人知的糖尿病诊断玄机，多数糖友竟毫不知情！

近期，笔者在临床实践中发现，不少患者对糖尿病的诊断还存在误区。于是笔者整理出了一些常见的问题，并结合最新的指南进行解答，希望通过这种形式能够增进读者们对糖尿病的了解。

1.我是90后，肯定不会得糖尿病。

答：第一波90后已经35岁了。根据最新指南，年龄≥35岁的人群，是糖尿病的高危人群，即使没有临床症状，也要去定期筛查！

2.糖尿病有什么症状？

答：糖尿病的典型症状是“三多一少”，即：烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降。同时糖尿病还有一些不典型的症状，个体之间也存在差异，比如某些患者即使血糖很高，也没有明显的症状。因此，当身体有异常时一定要去医院就诊，切勿自行判断！

3.我用家用血糖仪测得血糖是9.0mmol/L，是否代表我有糖尿病？

答：不一定。家用血糖仪测的是指尖血糖，只可以用来做日常血糖监测，不能用于糖尿病的诊断。要诊断糖尿病，必须使用静脉血浆血糖。您的血糖可能有问题，建议您去医院进一步检测。

4.我怀疑自己有糖尿病，需要查什么？

答：在医生的眼中，诊断糖尿病最关键的血糖指标有三个：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。此外，随机血糖也有一定的临床意义。

5.空腹血糖就是不吃饭时测的血糖，餐后血糖就是吃完饭后两个小时的血糖。

答：不对。很多患者在这里存在误区，我还是好好谈谈这几个概念吧。

➢空腹血糖：空腹并非简单“不吃饭”。空腹状态是指至少八个小时内没有进食任何热量。“八个小时”好理解，所谓“没有进食热量”，指的是没有摄入任何蛋白质、碳水化合物和脂肪，平常吃的主食、菜、肉、水果、酒水、饮料等等都是含有热量的，测空腹血糖前均应禁止摄入。需要特别提醒的是，服用降压药等必需药物时，少量饮水不影响监测结果。

空腹血糖的正常值＜6.1mmol/L，血糖的参考下限通常为3.9mmol/L。

➢ 餐后血糖：餐后血糖不是吃完饭后2小时，而是从吃第一口饭开始计时2小时。医生诊断糖尿病要用到的是葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖，它要求被检查者在五分钟之内喝完75克的葡萄糖，饮糖后两个小时测其血糖。

葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖正常值＜7.8mmol/L。

➢ 糖化血红蛋白（HbA1c）：用来反映患者过去2到3个月内的血糖平均控制水平。值得注意的是，有一些疾病的存在会让糖化血红蛋白出现误差。

正常人群糖化血红蛋白（HbA1c）正常值是4%-6%。

➢ 随机血糖：指的是不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。

6.我尿检发现葡萄糖有2＋，是不是糖尿病？

答：不一定。尿糖会受很多因素的影响，不能确定您有没有糖尿病。建议您到医生那里复查血糖指标。

7.糖尿病的诊断标准是什么？

答：诊断糖尿病需要结合临床症状和实验室检查，如图1：

8.我最近体重下降了，去医院查了空腹血糖5.0mmol/L，是不是可以排除糖尿病？

答：不能。有典型糖尿病症状的情况下，要确诊是不是糖尿病，还应该结合葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。只检测空腹血糖很容易漏诊。

9.我测得空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L，是不是糖尿病？

答：不是。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》把糖尿病前期分为三种，您属于其中空腹血糖受损。如图2：

10.糖尿病前期不是糖尿病，我可以也不用做。

答：不可以。糖尿病前期距离糖尿病仅一步之遥，您需要定期监测血糖，开始注意改变生活方式，比如减肥、减少能量摄入、限盐、运动等。如干预6个月后无明显效果，可以考虑用药物干预。

11.我测得随机血糖是8.0mmol/L，是不是糖尿病前期？

答：不一定。随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损和糖耐量异常，您需要复查空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖。

12.我测了个随机血糖13.0mmol/L，是不是得糖尿病了？

答：不一定。随机血糖超过11.1mmol/L。要看有没有糖尿病的典型症状。有症状，就可以诊断为糖尿病；没有症状，则需要检测其他的血糖指标。

13.我们入职体检要求检测葡萄糖耐量试验，我怕被查出来问题，我提前几天不吃主食行不行？

答：不行。因为禁食或者过度限制碳水化合物的摄入，可能导致OGTT血糖水平假性升高。正确的做法是在做OGTT检查的前三天保证每天至少进食150克的碳水化合物。

14.我有贫血，查糖化血红蛋白（HbA1c）5.0%，我是不是可以排除糖尿病？

答：不一定。有以下情况不能以糖化血红蛋白（HbA1c）为依据诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。

15.我前两天因为肺炎住院了，医院给我测了血糖为13.0mmol/L，我是不是糖尿病？

答：不一定。在急性感染、创伤或其他应激情情况下可出现暂时性的血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病。需在应激因素消除后复查才能确定。

16.糖尿病分几种？我要怎么确定我是哪种？

答：糖尿病按照病因分为四种，即：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。确定糖尿病的分型具体需要一系列专业检查，如果短时间内无法确定可以先做一个暂时性分型，然后积极控制血糖。

希望通过对这些常见问题的解答，能让大家对糖尿病的诊断有更深入的了解。笔者再次提醒读者，如果对自己的身体状况有任何疑虑，请务必及时咨询专业医生，切勿自行判断或盲目用药。