【世界肾脏日】呵护肾病患者，康复伴您同行-

今天是3月11日，是第16个世界肾脏日（World Kidney Day)，主题是“Living Well with Kidney Disease”。

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）是全球突出的公共卫生问题。流行病学调查显示，2012年我国成人CKD的患病率为10.8%，约1.2亿人，严重危害患者健康，影响其生命质量，具有高住院率和高死亡率的特点。随病情进行性进展将发展为终末期肾脏病，患者肾功能完全或接近完全丧失，体内代谢产物不断积累，出现水、电解质和酸碱平衡失调，影响全身各系统，甚至危及生命。

目前，肾脏替代治疗是这些患者唯一有效的治疗方法，血液透析是最常见的肾脏替代治疗方法之一。而对于血透患者而言，康复在整个疾病管理中也十分重要。

本期科普，小编为大家介绍终末期肾脏病血透患者的康复。

血透患者的康复涵盖康复评估和康复治疗两方面。

康复评估包括自我报告和客观功能评价，是康复治疗的基础，旨在确定患者身体状况和功能障碍水平，以指导康复策略选择和个性化处方制定与调整。

康复不仅可增加肌力及肌肉容积，防止肌肉萎缩，增强患者心肺耐力改善虚弱无力状态、降低心血管疾病风险，减轻疼痛和不良心理状态，延缓疾病进展，提高患者生命质量。

血透患者康复评估

血透患者康复方案的制定基于完善的功能评估，以运动功能评估为主，还包括疼痛、认知功能、心理和生存质量评估等，每3-6个月复评，以明确患者各项功能变化，从而评价疗效和调整康复处方。

运动评估前注意事项

务必告知患者和家属相关注意事项及可能出现的风险与禁忌证

①血压异常[＞180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）或＜90/60mmHg]；

②存在心律失常、心脏瓣膜病、重度心包积液、肥厚性心肌病、肺动脉高压（＞55 mmHg）、主动脉夹层、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、药物未控制的不稳定型心绞痛、未控制的症状明显的心力衰竭等；

③急性未控制疾病，如急性心肌炎或心包炎、急性主动脉狭窄、全身炎症性疾病等；

④深静脉血栓；

⑤严重水肿、骨关节病等。

血透患者康复治疗

血透患者康复治疗须遵循个性化原则，根据患者的功能障碍和损伤程度制定治疗方案。目前认为，物理治疗、作业治疗等康复治疗均可用于改善功能水平和总体健康。

全面、个性化的物理治疗的目的为提升血透患者的肌肉力量、活动能力和平衡能力，减轻下肢疼痛和痉挛。以运动康复为核心，对存在感觉障碍、疼痛等的患者应给予相应治疗，以整体改善患者的生命质量。

运动前注意事项（重点）

①动静脉内瘘要愈合良好且没有连接透析机，内瘘侧肢体才可以运动；

②腹膜透析患者应避免对横膈加压，以免引起不适或置管处漏液；

③有低血糖倾向的患者在运动前、中、后监测血糖和备好升糖食品；

④有开放性伤口时应避免游泳及负重运动，直到伤口完全愈合。

出现以下情况应停止运动

①身体某部位烧灼痛、酸痛或其他不适感；

②严重的胸闷、气短，或心率、血压波动较大；

③头痛、头晕、乏力；

④严重心律失常；

⑤运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等；

⑥血糖＞13.88 mmol/L或＜5.56 mmol/L。

卧床患者的康复

从进行血透治疗开始，卧床患者的半数生存期远低于非卧床患者。因此，持续卧床患者每天进行30-60分钟的床边康复以维持呼吸、肌肉力量和运动能力极其重要。

呼吸训练

呼吸训练可增强血透患者呼吸肌力量，提高肺功能、活动能力和生命质量。存在严重呼吸功能受损的患者，应进行卧位或半卧位呼吸训练以提高呼吸肌力量和用力呼气流速，呼吸训练从易到难包括腹式呼吸、缩唇腹式呼吸、吸气阻力器呼吸训练，每次约20 min，共3组，每组10～15次呼吸。

肌力、柔性和关节活动度训练

长期卧床患者应循序渐进进行肌力、柔韧性和关节活动度训练，以提高耐力，保持或改善关节活动度、平衡和协调能力。运动方式应根据患者耐受从被动、助力训练, 逐渐过渡到主动、抗阻力量运动，通过逐渐增加动作重复次数或阻力加大运动强度，并使用RPE量表进行监测。

非卧床患者的康复

非卧床患者可在社区医疗机构或经指导后在家中根据运动处方，进行规律的有氧运动、抗阻力量训练和柔韧性训练。运动处方遵循FITT原则，且包含药物应用、剂量及注意事项，规律运动的患者应根据透析或运动后血压的变化等及时调整药物治疗方案。

有氧运动

每周至少2-3天进行有氧运动以增强运动耐力，以大肌肉群参与的运动为主，如步行、慢跑、自行车等，单日累计时间从10-20分钟逐渐增加为30-60分钟。

渐进抗阻力量训练

最有效的增强肌肉力量方法，结合有氧运动更为有效。建议隔天进行所有肌群的抗阻力量训练，躯干肌群训练采用仰卧起坐、俯卧撑等抗自身阻力方法，并使用弹力带、哑铃等器械对四肢肌群进行抗阻力量训练。每日训练量从2组起逐渐增加至3~5组，每组每个动作10~15次，组间休息2~3分钟，阻力负荷为60%~70%最大重量负荷。