关注乳腺健康 关注康复

2020年4月15-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，主题为“癌症防治 共同行动”。近年来，随着我国肿瘤早期筛查工作的逐步拓展、诊疗技术不断提升，大量肿瘤患者的预后得到了较大地改善，生存几率显著上升，如何提高患者的生存质量、提升幸福感成为临床诊治过程中更为关注的话题。康复医学以改善病患生活质量、重返社会为主要目标，随着我国肿瘤康复学的兴起、发展，康复治疗在肿瘤疾病管理中的影响力逐渐提升。本期科普，小编与您分享一种常见的肿瘤疾病的康复知识——乳腺癌康复，一起关注乳腺癌，关注乳腺癌康复！

乳腺癌是当今世界上威胁女性身心健康排名第一的恶性肿瘤，也是全球女性癌症相关死亡的最主要原因。2018年全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2018）显示，2018年新增乳腺癌患者二百多万,占新增癌症总数11.6％，超60万女性死于乳腺癌，占癌症总死亡人数6.6％。上世纪七十年代，乳腺癌的治疗方式以根治性乳房切除手术、放疗、化疗为主，但随着影像学、基因组学、靶向治疗发展及新药开发，乳腺癌临床治疗方案不断丰富、完善，对乳腺癌不同分子亚型也有了更深入的了解。目前手术治疗仍是乳腺癌治疗的首选方式。

乳腺癌术后并发症

上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后最常见的并发症之一，发生率2%~65%，80%患者术后2年内出现。淋巴水肿可严重影响患者生活质量，加剧心理负担。乳腺癌传统根治术或改良根治术会切除患者全部乳腺、腋窝甚至锁骨下的淋巴结，阻断上肢主要淋巴回流通路，导致组织液体聚集在组织间隙内，而手术造成的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，影响回流代偿。此外，术后放疗也会引发淋巴水肿，引起静脉内膜炎症、纤维化甚至管腔闭塞，从而进一步加重患肢肿胀。

上肢水肿自检方法

上肢水肿自检方法主要进行双侧手臂对比，即：双手向前伸直，观察双上肢大小；触摸双上肢软硬程度，如有异常，请至专业医疗机构筛查。

乳腺癌术后急性期疼痛消失后，患者可能出现乳腺幻觉痛、肋间神经痛、神经瘤痛等术后慢性神经痛症状。60%~80%患者存在不同程度上肢功能活动受限，主要是由于上肢水肿、手术瘢痕挛缩导致的关节粘连、术后制动等引起。术后放疗可能引发臂丛神经损伤，进而加重上肢运动功能障碍。

乳腺癌康复治疗

早期积极康复治疗可有效预防乳腺癌术后并发症发生，改善上肢功能，提高生活质量。康复治疗又以上肢功能训练为主，有利于早期控制淋巴水肿，同时维持正常的关节活动度。

一、术前康复宣教

1.调整心态

医务人员应对患者进行适时的疾病知识普及、健康宣教与心理疏导，避免消极情绪产生、扩散，建立自信和自我认同感。鼓励患者家属共同参与，引导患者以积极的心态面对疾病、手术及后续的健康管理。

2.术前康复评定和指导

康复医师和康复治疗师为患者进行术前康复评定和指导，帮助患者了解康复治疗的重要性，为术后康复做好准备。

术前评估内容包括：日常活动习惯，上肢运动范围、频率和强度、功能状态疲劳感和体力活动水平等。

术前康复指导内容包括：腹式呼吸训练、术后早期活动、体位转移训练，以及患侧上肢围度检测等。

二、术后早期康复

为预防皮下积液和感染发生，临床医师通常会在患者手术部位放置引流管，一般放置3~7天，早期康复治疗应在保证引流管畅通的情况下，术后4小时即去枕平卧，并于患侧肩下放置枕头，避免过度活动。

术后1~3天：取坐位或半卧位，引导患者主动进行指间关节和腕关节活动，此时应避免肩关节外展活动。

术后4~7天：可进行屈肘和伸肘练习。若引流管已去除，可增加肩关节上抬、环绕动作，避免肘关节过度抬高，手肘高度应低于肩膀。

术后7-10天：可进行肩关节抬高、爬墙训练。

上肢牵伸训练

出院患者应在专业医生和治疗师指导下，以恢复肩关节活动度为主要目标，进行家庭康复训练，提高关节和韧带灵活性。训练过程轻柔、循序渐进，避免剧烈疼痛。

动作一 上肢平举

双手相握，缓慢向前平举至90°，保持10秒，重复10次。

动作二 上肢上抬

双手相握，缓慢向头部上方伸展至180°，保持10秒，重复10次。

动作三 扩胸运动

双手交叠置于头枕部，进行由手肘内收至扩胸动作，牵伸胸大肌，保持10秒，重复10次。

动作四 上肢外展

双上肢水平外展180°，缓慢向头部上方并拢合掌，重复10次。

淋巴水肿的保守治疗

淋巴水肿保守治疗方案由手法淋巴引流、绷带治疗、皮肤护理、主动运动和患者行为宣教组成。手法淋巴引流可增强淋巴管运动机能，通过对皮下淋巴导管组织的纵向和交叉拉伸，加快淋巴流动，提高淋巴运输效率，起到软化纤维化、镇痛的作用。手法淋巴引流由专业康复治疗师执行，患者不可自行操作。

下面小编带领大家进行淋巴水肿居家按摩操，一起动起来吧！

淋巴水肿居家按摩操

温馨小贴士：训练前请保持皮肤干燥，按摩时动作轻柔缓慢，引起皮肤轻微牵拉感。

动作一 腹式呼吸

坐位，双手交叠置于腹部，吸气时腹部凸起，呼气时腹部下凹，10次1组，每日2组。

动作二 锁骨下静脉按摩

坐位，双手手指伸直分别置于左右锁骨内侧，进行画圈按摩，2秒1次，每日5~10分钟。

动作三 腋淋巴按摩

坐位，患侧上肢外展，于腋区进行画圈按摩，每日5-10分钟 。

动作四 指间按摩

坐位，用一手大拇指和食指对患侧每一手指由远端向近端轻微牵伸，每日5~10分钟。

动作五 上肢按摩

坐位，一侧手指伸直置患侧手背，交替进行画圈按摩与铲法按摩，从手背一直向上延伸至肩部，重复2组，每日5~10分钟。

此外，患者应积极参与身体活动，以激活淋巴系统，促进静脉和淋巴液的回流，提高免疫力，增强身体素质，可进行慢走、有氧体操等有氧运动。

除了上肢肿胀、上肢活动障碍，乳腺癌患者还会出现感觉功能障碍、心肺功能障碍、耐力下降等多种功能障碍，为此也需要制定更为个性化的综合康复治疗方案。

肿瘤防治是全社会的共同责任，康复治疗是防治工作的重要环节。面对日益增长的肿瘤人群，康复医务人员不仅需要帮助患者促进功能活动，还应帮助患者调整心态，使其身心同步恢复。面对越来越年轻化的乳腺癌患者，建议女性们定期进行健康体检，尤其40岁以上女性，每年进行乳腺钼靶X线检查，早预防、早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌治愈率的关键。

关注乳腺健康，关注乳腺癌康复，我们一起科学面对！