筛查幽门螺杆菌，新法更具性价比

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)是一种革兰氏阴性菌，自1984年起被确认是慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因，也是胃癌发生的公认重要风险因素。对幽门螺杆菌的筛查和治疗能够有效预防包括胃癌在内的多种消化道疾病。由于幽门螺杆菌容易在家庭成员间交叉感染，以家庭为单位的筛查和治疗策略(以下简称“家庭策略”)近年来受到广泛关注。这一策略关注幽门螺杆菌感染者及其家庭成员，旨在提高依从性，提升检出率并减少筛查资源的浪费。

那么，与传统的筛查治疗策略(以下简称“传统策略”)相比，家庭策略在经济上是否更加可行?基于我国近期开展的大规模幽门螺杆菌家庭筛查的真实世界数据，我们课题组与上海长海医院合作，通过微观模拟模型对比了这两种策略的经济性。研究成果不仅为我国制定幽门螺杆菌筛查治疗策略提供了循证支持，也为其他高感染率国家或地区引入新诊断和控制策略提供卫生经济学证据。

“家庭策略”的经济效益

家庭内传播是幽门螺杆菌的重要传播渠道，尤其在高感染率的国家或地区，这一现象尤为突出。研究表明，幽门螺杆菌在家庭中呈现出聚集现象，父母感染时，子女的感染率明显增加，同时也易在配偶和兄弟姐妹间传播。由于感染者自发治愈的概率非常低，未接受治疗的家庭成员可能会成为幽门螺杆菌的潜在传播源，导致持续的家庭内部传播。

此外，如果家庭成员未能同时接受治疗，因共同生活和紧密接触，已根除幽门螺杆菌的个体可能再次感染。我们的研究通过微观模拟模型比对两种策略在目标人群中的长期成本和健康结果，有效地评估了各自的经济性。模拟结果显示，家庭策略能在相同筛查人数下识别出更多阳性个体，从而在整体目标人群中带来较低的长期成本和更高的健康结果。家庭策略的增量成本效果比为负，验证了其经济性为“绝对优势”的结论。因此,大规模人群中应用家庭策略可显著提升筛查资源的利用效率。

合理规避资源浪费

家庭策略之所以成本较低，主要是由于其选择性筛查过程，即针对阳性个体及其家庭成员进行筛查。与传统策略相比,家庭策略提高了阳性个体的密度，增加了幽门螺杆菌阳性率，避免了在阴性人群中进行筛查造成的资源浪费。

两种策略的总成本来源包括了三个主要部分：幽门螺杆菌筛查成本，根除成本和长期胃癌治疗成本。尽管两种策略针对相同人数进行筛查，导致筛查成本一致，但由于阳性检出率较高，家庭策略的幽门螺杆菌根除成本略高。然而,通过预防更多胃癌病例，家庭策略的长期胃癌治疗成本更低，从而抵消了较高的根除成本。总体来看，家庭策略的平均总成本更低。

同时，家庭策略使个体长期健康结果显著提升，因为其筛查的人群中幽门螺杆菌阳性率更高。因此,在相同筛查量下，家庭策略能发现和治疗更多阳性病例，在长期带来更多的生命年和更高的生存质量。

“家庭策略”的推广与应用

家庭策略通过提高阳性人群密度和阳性检出率，以及降低胃癌发病率，证明了其经济效益。因此，值得决策者优先考虑这种筛查策略。从国家癌症防控体系和公共卫生政策角度看，“家庭策略”也具有突出的现实意义。有效的幽门螺杆菌筛查和根除是降低胃癌等消化道疾病负担的关键。然而，如何在有限的医疗资源下实现高效筛查和精准治疗，一直是挑战。家庭策略不但能提高筛查依从性，还能在相同筛查规模下发现更多阳性感染者，助力更经济的胃癌防控模式。同时，在城乡医疗资源不均的背景下，家庭策略有助于提高高危人群的筛查覆盖率，降低家庭传播风险，使其成为一种可实施性高的策略，适于在全国推广。

因此，建议将家庭策略纳入国家癌症早筛项目和慢病防控计划，通过政策引导，财政支持和基层推广，提高我国胃癌的早期预防水平，进一步降低疾病负担，为实现“健康中国”战略目标提供有力支撑。

作者简介

李洪超博士，中国药科大学国际医药商学院卫生经济学教研室主任，药物经济学评价研究中心副主任，兼任中国药学会药物经济学专业委员会委员，中国中医药研究促进会药物经济学与药物评价专业委员会副主任委员，中国中药协会药物经济学专委会副主任委员等。主要研究方向：药物经济学和医药卫生政策分析。发表SCI/SSCI论文40余篇，中文期刊论文100余篇，《中国药物经济学评价指南2020(中英双语版)》和《中国药物经济学评价指南导读(2022)》副主编。