鼻出血有局部和全身性因素，正确止血、查明原因很关键！

作者：李晓婷 首都医科大学附属北京朝阳医院 主治医师

审核：张 娟 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

提到鼻出血，相信您一定不会陌生。这种疾病可谓是日常生活中最常见的耳鼻喉急症之一了，无论是成人，还是儿童，都可能遭受鼻出血的突然袭击。它发生突然，进展迅速，当出血量很大时，往往因不能自止而需就医处置。

那么，引起鼻出血的原因有哪些？不同年龄段的鼻出血又有哪些特点？接下来将为您逐一进行介绍。

儿童鼻出血的特点及常见原因：

约半数以上的儿童都至少经历过一次鼻出血，可见儿童期鼻出血之常见。儿童期鼻出血大多发生在鼻腔前部，即鼻中隔前下部的Little氏区（黎氏区）。这个区域动脉血管密集，位置相对表浅，容易引发出血。

儿童鼻出血最常见的原因是炎症，包括急/慢性鼻炎、过敏性鼻炎等，因此也表现为与季节明显相关的发病特点。北方春秋换季时，由于空气干燥引发鼻炎，同时过敏性鼻炎儿童数量激增，往往成为鼻出血出现的高发时段。此时鼻出血不仅由炎症本身引起，也往往因为孩子无法忍受鼻部瘙痒，反复擤鼻、揉鼻、挖鼻、打喷嚏等动作损伤鼻黏膜所导致。家长应注意观察孩子过敏性鼻炎发作的时间，通过使用糖皮质激素鼻喷剂、口服抗组胺药来积极治疗，控制炎症，减轻症状。同时可以使用海盐水、生理盐水、鼻腔润滑剂、薄荷油滴剂等保护脆弱的鼻黏膜，预防鼻出血发生。家长还要加强对孩子的教育，避免抠鼻行为，待破损黏膜结痂并自然修复后，鼻出血症状即可缓解。

儿童天性活泼好动，好奇心强，可能在玩耍过程中将异物放入鼻腔，比如花生、玩具零件等，无法自己拿出来，又因为担心家长斥责而选择隐瞒。时间一长，鼻腔黏膜将由于受损伤及压迫而糜烂，引起鼻出血，同时出现鼻腔臭味，能够被家长闻到。此时应尽快带孩子就诊，请医生检查并取出异物。

鼻出血也可能是鼻部肿瘤的征兆。发生在鼻咽部的纤维血管瘤，常见于14-15岁的青少年男性，由于瘤体本身存在丰富的血管组织，一旦发生，出血量较大，难以自止。而发生在鼻腔、鼻窦及鼻咽部的恶性肿瘤，比如淋巴瘤，往往因肿瘤溃烂而出血。因此，如果鼻出血频繁发生且逐渐加重，同时有持续加重的鼻堵症状，应及时带孩子就医检查。

除开上述这些鼻部疾病，其他全身疾病也可以引发鼻出血，比如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病；肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

成人鼻出血特点及常见原因：

与儿童不同的是，成人鼻出血部位比较复杂，可能是Little氏区，也可能在嗅裂处、下鼻道穹隆处。对于老年人，发生于鼻腔后部的出血比较常见。

与很多人印象中不同的是，高血压其实是成人鼻出血的常见原因之一。高血压是脑卒中的重要原因，颅外的血管也会因血压增高而破裂，鼻腔的血管也不例外。如果是动脉出血，出血量很大，无法自己止血，常常需要就医处理。因此，血压控制不佳或不稳定时，鼻出血难以得到有效控制。此外，口服抗凝药，比如阿司匹林、氯吡格雷等，都可能因凝血功能下降引发持续、难以自止的鼻出血。

鼻部解剖异常可能引起鼻出血，比如鼻中隔偏曲造成的局部狭窄，气流通过时将产生强大负压，使表浅血管破裂出血。

发生于鼻腔、鼻窦及鼻咽部的肿瘤也会引起鼻出血。由于肿瘤表面溃疡的渗血，非直接血管破裂，故出血量相对较少，常表现为持续性且逐渐增多的涕中带血丝。相较于儿童，成人鼻咽癌的发病率更高，其特征性表现为涕回吸带血。

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此外，全身疾病，比如血液病晚期；肾功能衰竭，需反复透析；肝功能损害，凝血酶原下降，也会导致弥漫性鼻腔出血。还有一些罕见的遗传性疾病，比如遗传性毛细血管扩张症，由于血管脆性增加，易导致出血。

对于青春期女生，可能月经期或月经前期频发鼻出血，这可能与内分泌失调导致的毛细血管变脆有关。

成人鼻出血就诊应首先控制血压，在此基础上寻找出血点，进行相应治疗。对于已经控制的鼻出血，应通过询问病史选择相应的检查，排除全身系统性疾病，针对出血原因进行治疗。

如果发生了鼻出血，要如何处理呢？日常生活中发现流鼻血后，大家会不自觉仰头，但这其实是最不正确的应对方式。仰头时血液无法从鼻腔流出，而是会流到咽喉，容易误吸到呼吸道中造成窒息；或是吞入胃部，引起恶心、呕吐。因此，鼻出血时应该保持头部前倾位，让血液从鼻孔流出，这样既便于估计出血量，也能防止血液流入咽喉及胃部。

对于儿童鼻出血，如果出血量不大，家长应安慰孩子以缓解其紧张的情绪，同时让孩子稍低头，用大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟。如果按压后仍然有鼻出血，应及时就诊。对于正在发作的鼻出血，首先应进行止血治疗，比如鼻腔填塞等，在此基础上完善鼻内镜、血常规、CT、MRI等其他检查，以明确是否存在炎症或肿瘤等疾病及血液系统疾病。

需要注意的是，家长应掌握鼻喷激素的正确使用方法，防止不良操作习惯引起的鼻中隔黏膜损伤。同时应注意纠正孩子频繁挖鼻等不良习惯，平时注意保持合适的空气湿度，避免因黏膜干燥引起的损伤。

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对于成人鼻出血，自我处置时也可以选择头前倾、压迫鼻翼的方式，或是使用棉花或柔棉巾进行填塞，一般持续按压或填塞约15分钟即可暂时止血。应避免使用卫生纸进行填塞，因其易破损且可能残留于鼻腔内，增加误吸风险。

此外，采用凉水喷洒额头或冷毛巾敷额头的方法，可通过收缩面部血管来减少出血，但其效果不及填塞止血显著。

在进行初步止血处理后，应及时就医，以便医生采取进一步的止血措施，待出血停止后，再深入查找出血原因。