糖尿病患者如何选择适合的降糖药？监测血糖要看哪些指标？

作者：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

糖尿病作为一种常见的慢性病，目前尚无根治的方法，但通过多种手段可以控制好血糖、甚至出现数年不需服用降糖药的“蜜月期”，预防或减少心脑肾眼等重要器官并发症的发生。

糖尿病的治疗是综合性治疗，主要包括五个方面，健康教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测，也就是常说的五驾马车。

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对于糖尿病来说，生活方式干预是最重要的。诊断为糖尿病，如果血糖不是特别高，先从饮食、运动方面开始干预，制订一个合理的方案。生活方式管理三个月后监测血糖，如果血糖达标就不需要加用药物，如果不达标，经医生评估后认为需要加用药物治疗，就要遵医嘱用药。

目前糖尿病药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素。

降糖药物种类有很多，药物没有绝对的好与坏，对药物的评价主要包括四个方面：第一，疗效；第二，安全性（不良反应）；第三，价格；第四，服用是否方便。这四方面是评价药物是否适合的基本指标，需权衡利弊，有的可能更注重安全性，有的则可能更注重疗效，特别是伴有心肾并发症者。疗效对所有患者都是重要的，但是安全性在老年患者中要优先考虑。再就是方便性和价格。

所以针对不同的糖尿病患者，需要根据具体病情和个人情况由医生来指导选择降糖药，这就是精准治疗。同样一种药物用在甲身上是好的，用在乙身上可能是不好的，所以在此我们强调一下，一定要在医生指导下选用，让医生综合判断，这个药是否适合你。不能自己随意选用降糖药。

医生在给患者开药的时候，需要考虑多方面因素。首先根据血糖情况，如空腹血糖、餐后血糖值都特别高，可能需要选用降糖力度大些的药物；血糖稍微高一点，选用降糖力度弱点的药物就可以。另外，有的糖尿病患者肥胖、超重，如果胰岛功能还可以，可以选用既能减体重，又不依赖胰岛素的降糖药。有的糖尿病患者肝肾功能不好，要选择不经肝脏和肾脏排泄的降糖药，有心肾功能保护证据的药物，至少不能给肾脏和肝脏增加负担。还有价格问题，有的患者负担不起比较昂贵的降糖药，就要选择一种相对便宜且有效的。

初次诊断为糖尿病时，血糖特别高，比如糖化血红蛋白在9%以上，空腹血糖在11mmol/L以上，医生可能会建议直接打胰岛素，短期使用胰岛素先把血糖降下来，血糖降下来以后，胰岛功能恢复得就会更快一些。

举个通俗的例子，比如家里发洪水，被淹了，大家都知道水排出去得越快越好，房子泡的时间越长越容易腐坏。血糖其实也是这个道理，血糖突然升高之后，血糖控制得越快，胰岛功能恢复得越快，如果不及早控制，延误三到五年，胰岛功能恢复的可能性就不大了。

需要强调的是，根据血糖的不同情况，首选口服药物治疗，一种药物不能让血糖达标，就用两种，两种不行就用三种或三种以上药物。依然不行，需要胰岛素或口服药联合胰岛素治疗，甚至需要既能有效降糖又能减肥的新型抗糖尿病药物。

对于糖尿病患者来说，平时要注意监测血糖。监测血糖控制得好与坏，一般要看三个指标，即糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖。

糖化血红蛋白代表三个月血糖控制的平均水平，是一个相对比较稳定的指标，糖化血红蛋白在正常范围内，代表近三个月血糖水平比较稳定。

餐后2小时血糖在正常范围内，代表血糖波动小，餐后血糖控制住了，说明血糖曲线比较平稳。如果空腹血糖5mmol/L，餐后血糖18mmol/L，血糖波动太大，血糖波动越大，对人体的危害越大。

所以控制血糖，每个点都有标准和要求，每个点都控制在正常范围内，说明血糖控制合格。

随着医学技术的发展，血糖监测的手段越来越高，目前有一个动态血糖监测系统，测血糖的探头装在皮下脂肪组织中，通过无线电信号传输到遥控器或控制装置中，能随时显示血糖值。

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这种动态血糖监测系统，有的每分钟能显示1次血糖值，有的每隔5分钟、15分钟显示1次血糖值。有的能连续监测3天，有的能连续监测1-2周，甚至1个月，能看到每个时间段血糖值的高低，能知道在不同的情况下血糖是如何受影响的，比如发现吃这种食物血糖会高，以后就不吃或少吃；出去走一圈，血糖值下降了，能了解在不同的生活状态下，血糖变化的情况。这个装置能描绘出24小时血糖变化的曲线，能够更加精确地监测血糖。