认知障碍的患者怎么训练注意力、集中力？

作者：刘春艳 航空总医院 副主任医师

审核：邢岩 航空总医院 主任医师

注意力对于一个人来讲是非常重要的，因为它是学习的一个起点，如果注意力不能够集中在一个焦点上的时候，可能就不会对这个刺激产生反应，也就不能够学习。

在临床上，比如脑血管病患者有肢体功能障碍，比如偏瘫，治疗师在给他进行训练的时候，如果他的注意力不能够听治疗师的指令，不能够专注于训练的时候，肢体功能的训练效果就会打折扣，这个在临床上是很明确的。

所以我们希望这些患者，尤其是脑卒中的患者，或者是有肢体功能障碍的患者，或者是有吞咽障碍的患者，他都应该先检查一下注意力，看看他的注意力是否受损。

①注意力集中比较差的康复训练：

通常，我们对一个事物的注意，是因为这个事情对我有吸引力，所以当这个患者的注意力集中比较差，不能够长时间专注的时候，环境就需要安静、简单，如果环境太嘈杂，这个患者就不能够专注。

比如在医院里面，治疗室通常是一个很大的大厅，有很多患者。如果这个患者注意力涣散，治疗师跟患者说话的时候，有很多噪音，患者到底是听治疗师的，还是听别人的，就不能够专注，所以他在这里训练的效果就会不好。

所以如果注意力有障碍的时候，患者一定要在一个简单的、安静的环境里面训练。

另外，选择患者感兴趣的训练素材才能够吸引他的注意力，这样才能够延长专注的时间。随着症状的改善，专注时间的延长，再让患者在相对正常一点，但也不是特别复杂的环境中训练。

图1 原创版权图片，不授权转载

我们所有的治疗都是有设计的，要知道这个患者到了哪个阶段，应该把他放在一个什么样的环境里面去训练，适时地增加一些噪音等等，来提高他的注意力。

②注意转移障碍的康复训练：

有的时候患者会专注在某个问题上，比如问你叫什么名字？他说我叫王一；问你从哪来的？他说我叫王一；问这是谁？他还是说我叫王一。患者不能够根据新的任务，回答新的问题，这种情况实际上是注意的转移出现了障碍。

我们正常人都会觉得注意转移很容易，跟别人交流时，换一个话题，随时都能跟着走，但是在临床上，有的患者是做不到的。如果出现这样的情况，在临床上会给他做一些专门解决这种问题的训练。

比如有两个字，一个黑，一个红，黑字是用红颜色的笔写的，红字是用黑颜色的笔写的，虽然是两个字，但这是两套系统。

我们就会给患者一个任务，要让他不念这个字读什么，而是念这个字的颜色是什么。这个患者的脑子就要转，指黑字应该念红，指红字要念黑。

图2 原创版权图片，不授权转载

过一段时间，根据患者的情况改变规则，比如要求他现在念这个字读什么。还是这两个字，这个时候黑字就念黑、红字就念红。随着患者的进步，这个转化会越来越频繁。实际上从另外一个角度来讲，是反映这个患者思维的灵活性，能不能根据任务要求，不断地转换。

③脑卒中认知训练时和肢体训练要同时进行：

脑卒中或脑外伤的患者，通常会有肢体功能损害，即便没有肢体功能损害，他的反应也会下降。

大家没有这种疾病的时候，吃完饭和朋友一块散步，高高兴兴地一边走路一边聊天，在家里一边切菜一边听收音机，还可以跟别人对话，这都是我们经常做的事。

但是肢体功能有障碍的患者，他会走路，也会说话，但是你让他一边走路一边说话的时候，他表现出来的是走路速度减慢，甚至停下，或者说话打磕巴。实际上这是同时做两件事的能力减弱了。

所以我们在进行康复训练的时候，如果你发现这个患者，他在肢体的平衡功能建立起来以后，走路还不是特别稳的时候，一边走路一边数数对这个患者来说就会有点难，或者是速度下降，或者是完成不了数数。

数数就是一个认知的过程，我们把认知的成分加进去了，所以在脑卒中的康复过程当中，肢体训练应该和认知训练结合在一起，这样才能够真正把肢体功能和认知功能提高到在日常生活当中能用的状态。