认知障碍患者有单侧忽略，家属要注意什么？

作者：刘春艳 航空总医院 副主任医师

审核：邢岩 航空总医院 主任医师

单侧忽略是认知障碍患者常见的问题，你了解单侧忽略吗？

①单侧忽略的具体概念：

单侧忽略是发生在大脑半球，特别是多发在右半球的一个病灶，导致了大脑半球损伤的对侧身体或空间的一种视而不见的状态，它和视野缺损是两个概念。

比如你站在我的左边，我有单侧忽略的时候，我好像是看不见你的，对你视而不见。就是你跟我说话的时候，我仍然看着别的地方，根本不看你。

当单侧忽略比较严重的时候，我们很容易发现它。但是有些患者是因为右脑损伤，他的肢体也没什么问题的时候，经常就被忽略掉了，大家发现不了。而且我们做一些纸笔测验的时候，可能都发现不了，但是在一些比较高级活动的时候，危险性就体现出来了。

一个是开车。不开车的时候，他坐在车上就会觉得旁边的东西有滞后，感觉有一边是看不到的，被忽略的。开车的时候，如果忽略了一侧的路况，就会很危险。

另一个是门框，出门的时候，患者能看到右边的门框，看不到左边的门框，他就会往左边走，因为他要避免撞到右边，结果就是撞到了左侧门框，有可能会撞到头、撞到一侧身体，这在临床上是比较常见的。

图1 原创版权图片，不授权转载

还有一个是过马路，过马路的时候都要左顾右盼，看看这边，看看那边，这个时候，他要是不看左边，有车开过来的话，也是很危险的。

包括比如上下楼梯，如果左边没有扶手，也是很危险的。

②单侧忽略对患者日常生活的影响：

单侧忽略在临床上的发病率很高，对患者的日常生活也会有影响。

比如严重单侧忽略的患者，他在看报纸的时候，只能看到一边，那肯定看不懂，所以他的阅读会出问题。

还有一个就是他对于空间上，也是一种视而不见的状态，他对自己的身体也会表现出来比较特殊的情况，比如男性刮胡子的时候经常只刮一边，不刮另一边。

穿衣服的时候，如果是一个套头衫，我们套上去以后，通常会整理整理。但是有左侧单侧忽略的患者，他就不会去整理左边的衣服。

比较重的时候，患者就会不太认识自己左侧的身体，你问他，这条腿是什么？他说不知道，不是我的，会有这样的情况。

图2 原创版权图片，不授权转载

所以如果脑损伤的患者，家属觉得他对左边或者是对右边不是特别注意的时候，我都建议他到医院来检查一下，看看是不是有单侧忽略的问题。

③认知障碍患者有单侧忽略，家属的注意事项：

第一，吃饭的时候，他通常会把一边的剩下来，比如剩下左边，右边都吃光了，你就会觉得他吃饱了，但实际上是一个视而不见的状态。如果是用碗吃饭可能没那么明显，但是要用盘子吃饭的时候，就会非常明显。所以这个时候，我们会在盘子边上，或者在桌子这边做一个很鲜艳的刺激，让患者知道，不断地提醒他，另一边也有饭菜，在生活中实际上这也是一种训练。

第二，走路的时候，实际上这个患者，他在看这个世界的时候是发生了变化的。他可能身体正看着人的时候，认为不是正的，所以他的躯干、身体会歪，这个时候，你要把躯干给他弄直。走路的时候，要在地上给他做一个比较明确的标志，比如一道红线或一道蓝线，颜色非常鲜艳，这样来提示他走中间，不要偏向一侧。

第三，在读书的时候，你可以拿一个镇尺放在边上，起到一个提示物的作用，这是一个刺激，是一个提示，颜色也要鲜艳。另外，在给他做阅读训练的时候，根据患者的情况，可以把每一段用数字标出来，1、2、3、4、5、6。让这个患者用手指着，读完第一行以后，一定要找到2，然后找到3。当然这中间还有很多其他提示，根据患者的情况，再慢慢地把这些提示物一一撤掉，一定要做到有步骤地进行训练，这是很重要的观点。

再一个，对于卒中的患者，他经常有一些肢体偏瘫的情况，比如左侧偏瘫，在进行康复训练时，通常需要完成将物体从左侧移动到右侧的任务。在此过程中，患者的目光应跟随其双手的动作。

比如我们要拿一个东西，因为偏瘫，所以他经常是两个手举着这个东西过来，把一个东西拿到这边来，根据他的情况，是拿到这儿？还是拿到那儿？要在治疗时再设计。原则就是循序渐进，从中线开始，一点点到正常距离，这个位置一定要掌握。

当然要强调一下，除此之外，单侧忽略的训练还有很多专业性的训练方法，都需要在医生的指导下来进行。